Перфорация мочевого пузыря

Содержание
  1. Разрыв мочевого пузыря: симптомы, лечение
  2. Причины повреждения
  3. Симптомы
  4. Диагностика
  5. Виды разрывов
  6. Возможные осложнения
  7. Профилактика
  8. Диета
  9. Тур стенки мочевого пузыря
  10. Как подготовиться к процедуре? 
  11. Что происходит после процедуры?
  12. Рекомендации после операции:
  13. Повторный ТУР (second-ТУР )
  14. Лечение инстилляцией
  15. Почему может возникнуть разрыв мочевого пузыря, неотложная помощь и лечение
  16. Причины, по которым может возникнуть разрыв мочевого пузыря
  17. Классификация и неотложная помощь при подозрении на травму мочевого пузыря
  18. Методики лечения при разрыве мочевого пузыря
  19. Реабилитация и прогноз полного выздоровления
  20. Разрыв мочевого пузыря
  21. Разновидности травм и статистика и статистика
  22. Травматический разрыв мочевого пузыря
  23. Травмы мочевого пузыря, сочетанные с повреждением отделов кишечника
  24. Тупая травма
  25. Проникающая травма
  26. Акушерская травма
  27. Травма при выполнении гинекологических операций
  28. Урологическая травма
  29. Ортопедическая травма
  30. Идиопатическая травма
  31. Ушиб мочевого пузыря
  32. Разрывы мочевого пузыря
  33. Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря
  34. Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря
  35. Открытые повреждения
  36. Диагностические мероприятия
  37. Осложнения

Разрыв мочевого пузыря: симптомы, лечение

Перфорация мочевого пузыря

Около двух процентов случаев проводимых полостных операций отводится на разрывы мочевого пузыря. Этот орган редко повреждается из-за защищенности тазовыми костями.

Мочевой пузырь представляет собой полый орган, в котором накапливается урина после очистки крови почками. Опорожнение пузыря происходит путем создания давления мышцами стенок пузыря. При этом открывается мочевыводящий канал, через который урина выводиться.

От повреждений пустой орган защищают тазовые кости, но при переполнении верхушка пузыря выступает за границу таза по направлению вверх. Это место уязвимо и может разрываться при травмировании.

Причины повреждения

Разрыв мочевого пузыря чаще всего происходит в результате травмирования. Это явление может наблюдаться при проникающих ранениях холодным или огнестрельным оружием, а также при серьезных переломах таза, когда велика вероятность повреждения пузыря осколками кости. Такие ситуации наблюдаются в результате ДТП, при падениях на живот.

Разрыв мочевого пузыря может возникать при медицинских вмешательствах. К примеру, к разрыву могут привести катетеризация, проведение цистоскопии, эндоскопии. Иногда разрыв мочевого пузыря возникает во время родоразрешения.

Причиной разрыва может стать инфекция, которая приводит к нарушению оттока урины. Чаще всего этот вариант развития недуга наблюдается у мужчин при простатите, когда воспаленная предстательная железа передавливает мочевыводящий проток и урина накапливается в пузыре, вызывая растяжение, а затем разрыв его стенок.

Симптомы

Симптомы разрыва мочевого пузыря делятся на закрытые и открытые. Первый тип проявляется:

  • вздутием живота;
  • в брюшной полости накапливается моча;
  • боль в нижней части живота, которая через несколько часов расходится по всему животу;
  • кровь в моче;
  • мочеиспускание малыми порциями;
  • через некоторое время появляются симптомы перитонита.

При внебрюшинном разрыве мочевого пузыря наблюдаются гематурия, боль в лобковой зоне, позывы к мочеиспусканию.

При открытом типе повреждения пузыря наблюдается болезненность по всему животу. Из-за появления болевого синдрома пациенты отмечают напряжение брюшных мышц, предъявляют жалобы на задержку мочи. При попытке сходить в туалет появляется боль, а порция мочи окрашена кровью.

При разрыве пузыря больной ощущает шок. При травмировании осколками может возникать кровоизлияние в клетчатку таза. При такой травме врач проводит удаление всех осколков, а также устанавливается дренаж для оттока крови и мочи, попавшей в полость.

При внебрюшинных разрывах над лобком может наблюдаться инфильтрат. Через несколько дней на коже появляется гнойное воспаление, вовлекающее в патологический процесс ткани промежности, бедер, мошонки, нижней части живота. При развитии недуга наблюдается усиление симптомов интоксикации. У больного наблюдается повышение температуры тела, тахикардия.

Диагностика

При осмотре пациента, если нет ранений, обязательно собирается анамнез. Из него доктор может предположить травму органа. К примеру, к врачу может обратиться мужчина, у которого в анамнезе имеется хронический простатит или у которого были жалобы на боль при мочеиспускании. Это говорит о простатите, который может привести к травме пузыря.

На приеме врач обязательно уточняет, когда и какими симптомами началась патология. Это может быть нарушение мочеиспускание, сильная или слабая боль. Обязательно уточняется, какие медицинские процедуры и когда проводились. Иногда причиной разрыва является неправильно проведенная катетеризация мочевого пузыря, некоторые виды диагностики.

В обязательном порядке назначается сдача анализа мочи. При наличии крови в ней может быть поставлен предварительный диагноз. Окончательно разрыв мочевого пузыря выявляется после инструментальных методов обследования.

Чтобы поставить диагноз, врач опирается не только на жалобы и клинические проявления, но и на данные цитоскопии, цитографии и других методов обследования. Для определения разрыва пузыря внутрь вводится контрастное вещество. Через несколько минут после его применения делается рентген.

По назначению пациенту могут провести компьютерную томографию. Она позволяет получить объемное изображение органа, а также увидеть точно, где именно располагается повреждение, установить длину разрыва.

Виды разрывов

Диагностика позволяет определить вид разрыва. Это может быть внутрибрюшинное, внебрюшинное, проникающее или сочетающееся внебрюшинное и внутрибрюшинное повреждение.

При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря моча может привести к перитониту. Это происходит из-за того, что в брюшную полость попадает урина, которая вызывает осложнение. Чтобы удалить ее, назначается экстренная операция.

Врач делает надрез на передней стенки брюшины, через который место разрыва зашивается, а вся попавшая в полость моча удаляется. После операции пациент ходит с катетером, через который происходит отток урины из поврежденного органа.

Это необходимо для того, чтобы все места повреждений успели зажить.

При внебрюшинном повреждении разрыв наблюдается сбоку или на дне органа. Признаки разрыва мочевого пузыря – появление крови с мочой. Обычно такой вид травмы возникает при неправильно подобранном катетере.

Иногда к травме приводит проникающее ранение, которое требует операции. При этом виде обычно повреждаются рядом расположенные ткани, органы.

Возможные осложнения

Последствия разрыва мочевого пузыря в разных случаях схожи. Чаще всего травма приводит к перитониту и остеомиелиту. Реже наблюдаются свищи, образуются гнойники, нарушаются кожные покровы.

При разрыве возникает внутреннее кровотечение. Оно может привести к понижению давления, учащению пульса. Если не будет проведено своевременно лечение, то патология может привести к летальному исходу.

Повреждение пузыря приводит к проникновению микроорганизмов в ткани и органы, расположенные возле пузыря. Из-за развития патогенной микрофлоры появляются симптомы воспаления тазовых костей, перитонита, свищи, нарастает анемия. При своевременном обращении к врачу можно надеяться на положительный результат лечения.

Профилактика

Чаще всего разрыв происходит при травмировании нижней части живота. Чтобы избежать повреждения пузыря, следует оберегаться от ситуаций, при которых может быть трамирован низ живота. Также необходимо своевременно обращаться к врачу при появлении болезненности при мочеиспускании.

Лечение разрыва мочевого пузыря бывает двух типов: оперативное и неоперативное. Консервативное лечение назначается при легких ушибах, ударах.

Оперативный метод назначается в том случае, если другой метод лечения не даст желаемого результата. Оперативное вмешательство сопровождается разрезом брюшной стенки, через которое место повреждения сшивается. Рядом с пораженным органом устанавливается дренаж, по которому отходят урина и кровь.

Диета

Лечение разрыва требует корректировки питания. Пациенту запрещается есть жирную, жаренную, острую, соленую пищу. Также нельзя употреблять продукты, которые вызывают усиленное выведение мочи из организма. Из рациона полностью исключают алкоголь, сладости, мучные блюда. Предпочтение отдают легким продуктам, лучше всего растительного происхождения.

Несоблюдение диеты может спровоцировать боль, расхождение швов, а также нагноение. Чтобы этого не произошло, необходимо строго следить за питанием во время реабилитации.

После разрыва мочевого пузыря процесс заживления длится около десяти дней. На это время больному ставят катетер, обеспечивающий нормальный отток урины.

После заживления пузыря пациент может вернуться к своему нормальному образу жизни. Обычно уже через месяц люди могут постепенно вводить в рацион любимые блюда, пить напитки. Через два месяца от разрыва не останется и следа.

Через год будет незаметным место оперативного вмешательства на поверхности живота.

Источник: https://FB.ru/article/323223/razryiv-mochevogo-puzyirya-simptomyi-lechenie

Тур стенки мочевого пузыря

Перфорация мочевого пузыря

ТУР – это хирургическое удаление (резекция) опухолей мочевого пузыря.  Эта процедура является диагностической и лечебной.  Это диагностика, потому что хирург удаляет опухоль и всю дополнительную ткань, необходимую для гистологического исследования.

  ТУР также является лечебной манипуляцией, поскольку полное удаление всех видимых опухолей является частью лечения рака мочевого пузыря.  Полный и правильный ТУР  необходим для хорошего дальнейшего прогноза.

  В некоторых случаях повторный  ТУР требуется через несколько недель. 

ТУР выполняется путем введения жесткого эндоскопа через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь под общей или спинальной анестезией. ТУР обычно занимает не более 1 часа и требует не долгосрочного пребывания в стационаре.  После операции обычно устанавливается уретральный катетер на срок до двух дней. 

Как и при любом хирургическом вмешательстве, в послеоперационном периоде может возникать кровотечение и инфекционные осложнения. При инфекционных осложнениях назначается антибактериальная терапия, что требует болееолее длительной госпитализации.

  Перфорация мочевого пузыря во время операции случается не очень часто, но в случае такого осложнения  при установленном уретральном катетере перфорация закрывается в течение нескольких дней.

  В редких случаях может потребоваться открытая операция и наложение швов на мочевой пузырь.

Как при любой хирургической операции, кровотечения и инфекции могут возникнуть после операции. Симптоматические инфекции лечатся антибиотиками и редко требуют более длительной госпитализации.

Перфорация мочевого пузыря во время операции не очень часто, но может произойти, если процедура удаления не зашло слишком глубоко.

Перфорации обычно разрешают с катетеризации в течение нескольких дней; однако в некоторых случаях требуется открытая операция и ушивание мочевого пузыря.

 Хотя с помощью ТУР можно удалить опухоли  стадии Та и Т1, некоторые опухоли часто рецидивируют и могут прогрессировать в инвазивный рак. Промывание мочевого пузыря с помощью препаратов, для  предотвращения роста и распространение раковых клеток (внутрипузырные инстилляции) после ТУР следует рассматривать для всех пациентов.

  Процедура обычно проводится под общей или спинальной анестезией.

  Тонкий прибор с оптикой помещается через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь.  Все видимые опухоли удаляются с помощью инструмента, называемого резектоскоп.  Всю иссеченную ткань опухоли собирают и отправляют на гистологическое исследование.

Как подготовиться к процедуре? 

Врач объяснит, как именно в вашей ситуации необходимо готовиться к данной операции.

Нельзя кушать, пить, курить за 6-8 часов до операции. Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, сообщите об этом своему врачу. Возможно, потребуется отмена некоторых препаратов за несколько дней до операции.

Как и при любой хирургической операции, существуют риски осложнений:

  • Кровотечение
  • Инфекция
  • Перфорация стенки мочевого пузыря встречается редко, но может произойти, когда опухоль удалена из глубокого слоя мочевого пузыря
  • Кровь в моче
  • Затрудненное мочеиспускание из-за закрытия мочеиспускательного канала сгустками крови
  • Повреждения мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, которые могут вызывать образование рубцовой ткани и стриктур

Что происходит после процедуры?

  После операции устанавливается уретральный катетер, для остановки кровотечения и нормализации оттока мочи из мочевого пузыря. Система орошения может использоваться для промывки мочевого пузыря и катетера для предотвращения образования сгустков крови.

  Катетер удаляется, когда кровотечение прекращается.  После удаления катетера и восстановления самостоятельного мочеиспускания вы можете быть выписаны из стационара. Это обычно через 1-3 дня после операции.

  Имейте в виду, что продолжительность пребывания в стационаре может варьироваться в зависимости от вашего состояния. 

Необходимо явиться на консультацию через 1-2 недели, чтобы обсудить результаты гистологического исследования.

Рекомендации после операции:

  • У вас может быть примесь крови в моче и сгустки крови в течении 3х недель. Это нормально и само пройдет.
  • У вас могут быть частые позывы к мочеиспусканию. Это пройдет через несколько дней.
  • У вас может быть жжение при мочеиспускании в области уретры. Это пройдет через несколько дней.
  • Для ускорения восстановления, необходимо выпивать не менее 2 л жидкости каждый день, особенно воды (не алкоголя).
  • Не поднимать тяжести весом более 2кг 2 недели после операции.
  • Воздержаться от половой жизни до 2 недель.
  • Избегать натуживаний при дефекации. Использование слабительных средства при необходимости.
  • Ограничение физической активности
  • Избегайте тяжелого бытового труда.
  • Исключите употребление алкоголя

Вам необходимо вернуться в больницу:

  • если чувство жжения во время мочеиспускания не прошло
  • если в моче имеется большое количество сгустков крови
  • если у вы не можете самостоятельно помочиться
  • если у вас температура тела (>38,0 градусов по Цельсию)

Повторный ТУР (second-ТУР )

Иногда после удаления опухолей стадии Та и Т1 имеется остаточная ткань. Более того, существует риск, что гистологическое заключение не полностью адекватно из-за пропуска наиболее агрессивной часть опухоли при исследовании или она не была удалена во время операции.

В некоторых случаях, для полного удаления опухоли и установки правильной ее стадии, рекомендовано повторное выполнение ТУР через 4-6 недель после первичного ТУР.

Повторный ТУР рекомендуется в следующих ситуациях:

  • после неполного начального ТУР;
  • нет мышечного компонента в  исследуемой ткани, взятой в первом ТУР (если опухоли не имеют стадию Ta или первичную CIS);
  • для всех опухолей стадии T1;
  • для  всех высокозлокачественных опухолей

Повторный ТУР проводят в течение 2-6 недель после первоначального ТУР.

Лечение инстилляцией

 Как отмечалось ранее, ТУР можно использовать при  опухолях стадии Ta или T1, но некоторые опухоли обычно рецидивируют и могут прогрессировать до инвазивного рака.  Внутрипузырные инстилляции после ТУР следует рассматривать для всех пациентов.

Источник: https://urologorlov.ru/myshechno-neinvazivnyj-rak-mochevogo-puzyrya/tur-stenki-mochevogo-puzyrya

Почему может возникнуть разрыв мочевого пузыря, неотложная помощь и лечение

Перфорация мочевого пузыря

Разрыв мочевого пузыря относят к группе диагнозов, основанных на травматизме органа. Повреждения могут возникнуть в результате тупой, проникающей или ятрогенной (в результате лечения) травмы.

Вероятность повреждений изменяется в соответствии со степенью растяжения стенок органа — полный мочевой пузырь более подвержен травмам, чем пустой.

Лечение варьируется от консервативных подходов, которые сосредотачиваются на максимальном искусственном отводе мочи, до крупных хирургических процедур, направленных на длительное восстановление.

Причины, по которым может возникнуть разрыв мочевого пузыря

Различают всего несколько причин, по которым может произойти разрыв стенок мочевого пузыря.

  • Тупая травма характеризуется разрывом стенки мочевого пузыря без повреждений наружных тканей

Часто причиной тупого травматизма становятся тазовые переломы, когда обломки костей или острые их части наносят вред целостности стенки мочевого пузыря. Примерно 10 % пациентов с переломом таза получают существенный вред в области пузыря.

Склонность этого органа к травмам связана с его степенью растяжения в момент травматизма. Тупой удар в живот кулаком или пинок могут привести к разрыву мочевого пузыря, когда его объем значительно заполнен.

Разрыв мочевого пузыря был зарегистрирован у детей, пострадавших от удара в нижнюю часть живота во время игры с футбольным мячом.

К этой группе можно отнести огнестрельные ранения и удары ножом. Часто пациенты переносят сопутствующие травмы брюшной полости и органов малого таза.

Во время продолжительной работы или трудных родов, когда осуществляется постоянное давление головы плода на мочевой пузырь матери, может возникнуть разрыв ее мочевого пузыря. Это случается за счет истончения стенки органа в месте постоянного касания.

Прямой разрыв стенок встречается у 0,3 % женщин, перенесших кесарево сечение.

Предыдущие операции кесарева сечения, осложненные спайками, являются серьезным фактором риска, поскольку чрезмерное рубцевание может нарушить нормальную плотность и устойчивость тканей.

  • Гинекологический травматизм

Травмы мочевого пузыря могут произойти во время вагинальной или брюшной гистерэктомии. Рассечение тканей вслепую в неправильной плоскости, между основанием мочевого пузыря и шейкой фасции, как правило, повреждает его стенку.

Возможна во время проведения биопсии мочевого пузыря, цистолитолапаксии, трансуретральной резекции простаты или трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря. Перфорация стенок мочевого пузыря при биопсии достигает частотности 36 %.

  • Ортопедический травматизм

Ортопедическое оборудование может легко перфорировать мочевой пузырь, особенно во время внутренней фиксации переломов таза. Кроме того, может произойти тепловой травматизм во время установки цементных веществ, используемых для эндопротезирования.

  • Идиопатическая травма мочевого пузыря

Пациенты с диагнозом «хронический алкоголизм» и лица, которые хронически употребляют большое количество жидкости, подвержены гипертонической травме мочевого пузыря. Предыдущая операция мочевого пузыря является фактором риска в плане наличия рубцеваний.

Этот тип повреждения может стать результатом комбинации переполненности мочевого пузыря и незначительной внешней травмы, произошедшей во время падения.

Классификация и неотложная помощь при подозрении на травму мочевого пузыря

Классификация травматизма мочевого пузыря основана на нескольких характеристиках, описывающих повреждения.

  • Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря — содержимое органа не проникает в брюшную полость.
  • Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря — содержимое проникает в брюшную полость. Частое явление при разрывах в момент максимального наполнения мочевого пузыря.
  • Комбинированный разрыв мочевого пузыря — содержимое проникает в брюшную полость и полость малого таза.

Виды повреждения

  • Открытое повреждение мочевого пузыря — частое явление при проникающих ранениях в области мочевого пузыря либо при других нарушениях целостности внешних слоев.
  • Закрытое повреждение мочевого пузыря — тупая травма.

Степени тяжести травмы

  • Ушиб (целостность мочевого пузыря не нарушена).
  • Неполный разрыв стенки мочевого пузыря.
  • Полный разрыв стенки мочевого пузыря.

Наличие повреждений других органов

  • Изолированная травма мочевого пузыря — поврежден только мочевой пузырь.
  • Комбинированная травма мочевого пузыря — повреждаются и другие органы.

При подозрениях на разрыв мочевого пузыря следует принять все меры, обеспечивающие сохранение жизни пострадавшего до приезда скорой помощи.

  • Нужно наложить тугую повязку в лобковой области, если наблюдается проникающее ранение.
  • Положение пациента лежачее на боку с согнутыми в коленях ногами, если возможно.
  • На низ живота поместить холод.
  • Обеспечить неподвижность пациента.

Лабораторные исследования могут стать ключевым методом в диагностировании незначительных повреждений мочевого пузыря.

Уровень креатинина в сыворотке крови может помочь в диагностике разрыва стенки органа. При отсутствии острого повреждения почек и обструкции мочевыводящих путей повышенный креатинин сыворотки может быть признаком утечки мочи.

Визуальные исследования

Компьютерная томография

Часто компьютерная томография (КТ) является первым тестом, выполняемым у пациентов с тупой травмой живота.

Поперечные изображения органов тазовой полости предоставляют информацию об их состоянии и возможных повреждениях костных структур.

Эта процедура в значительной степени способна заменить обычную рентгеноскопию как наиболее чувствительное средство для выявления перфорации мочевого пузыря.

КТ пузыря выполняется путем заполнения мочевого пузыря с помощью уретрального катетера и выполнения неконтрастного исследования с целью оценки повреждений. Готовый результат способен отразить даже незначительные перфорации, помогая четче определять частоту возникновения утечки мочи и в какую область.

Является историческим стандартом для визуализации подозрений на травму мочевого пузыря. Хотя, в идеале, исследование нужно проводить под контролем рентгеноскопии, клинические обстоятельства часто не позволяют этого. В таких случаях проводится простая цистография. Исследования могут быть легко совершены в постели с помощью переносного оборудования визуализации.

Специалистами проводится ряд процедур, если травма уретры исключена и возможно использование катетера.

  • Получают результаты первичного рентгеновского исследования.
  • Устанавливают уретральный катетер в мочевой пузырь.
  • Медленно заполняют мочевой пузырь под действием силы тяжести до объема 300-400 мл контрастной жидкостью.
  • Получают рентгеновский снимок передней стенки мочевого пузыря.
  • Если утечки не наблюдается, продолжают заполнение мочевого пузыря.
  • Получают косые и боковые снимки.
  • Сливают контрастную жидкость.

Важность правильно выполненного наполнения и последующего дренажа имеют первостепенное значение в диагностике. Травмы могут быть пропущены, если рентгенограмма пузыря выполняется неправильно. Хорошо выполненная процедура позволяет обнаружить утечки с точностью 85-100 %.

Если пациент быстро доставлен в операционную, проводится немедленный осмотр мочевого пузыря. В этом случае, если повреждение мочеиспускательного канала исключается, используют уретральный катетер.

В противном случае, может быть проведена надлобковая цистостомия, выведение мочи во внешнюю среду через стому. После этого мочевой пузырь тщательно исследуется на предмет перфорации, для чего его наполняют жидкостью.

В некоторых случаях применяют внутривенное введение индиго кармина или метиленового синего для окраски мочи, что очень помогает в визуализации возможных прободений.

Если хирургические вмешательство задерживается или не показано, доступ к мочевому пузырю обеспечивается с помощью уретральной или надлобковой катетеризации. КТ или обычная рентгенограмма пузыря применяется с целью контроля.

Гистологическое исследование тканей обычно не проводят в условиях повреждения и последующего восстановления мочевого пузыря. Тем не менее, если перфорация мочевого пузыря происходит вторично по отношению к патологическому процессу или замечены посторонние образования, образцы могут быть отправлены на анализ. Результаты будут отражать основное заболевание.

Методики лечения при разрыве мочевого пузыря

Большинствовнебрюшинных повреждений мочевого пузыря могут эффективно поддаваться дренированию через уретральный или надлобковый катетер и консервативному лечению. В зависимости от предполагаемого размера дефекта, появляется нужда в искусственном сливании мочи от 10 до 14 дней.

Затем проводится контрольная рентгенограмма, определяющая качество заживления. Примерно 85 % таких травм показывают первые признаки излечения в течение 7-10 дней. После этого катетер может быть удален и осуществлено первое испытание акта мочеиспускания.

В целом, почти все внебрюшинные травмы мочевого пузыря заживают в течение 3 недель.

По сути, каждоевнутрибрюшинное повреждениемочевого пузыря требует хирургического лечения.

Такие повреждения не заживают самостоятельно при длительном дренировании мочевого пузыря в одиночку, ведь моча будет продолжать течь в брюшную полость, несмотря на наличие функционального катетера.

Это приводит к метаболическим расстройствам и завершается мочевым асцитом, вздутием живота и кишечной непроходимостью. Все огнестрельные ранения должны быть хирургически изучены, поскольку вероятность травм других органов брюшной полости и сосудистых структур достаточно высока.

В чем заключается послеоперационный уход в случае травматизма мочевого пузыря?

  • Использование внутривенных антибиотиков в течение всего послеоперационного периода.
  • Катетеризация мочевого пузыря с помощью уретрального или надлобкового катетера в течение 10-14 дней.
  • Проведение контрольной рентгенограммы мочевого пузыря перед удалением катетера для подтверждения процессов заживления и исключения утечек.
  • Через 7-10 дней после выписки пациенту необходимо пройти дополнительные контрольные исследования.

Реабилитация и прогноз полного выздоровления

Прогноз при своевременном и корректном вмешательстве, как правило, благоприятен, за редким исключением возможных рецидивов утечек.

Какие возможны осложнения?

  • Болевые ощущения в поздний постоперационный период при сильной наполненности мочевого пузыря.
  • Кровоизлияния в подслизистый слой органа.
  • Развитие тазового абсцесса.
  • Внутрибрюшная инфекция.
  • Инфекции мочевыводящих путей.
  • Низкая емкость мочевого пузыря.
  • Частые позывы к мочеиспусканию.
  • Болевая метеозависимость.

Оцените
Загрузка…

Источник: https://www.operabelno.ru/pochemu-mozhet-vozniknut-razryv-mochevogo-puzyrya-neotlozhnaya-pomoshh-i-lechenie/

Разрыв мочевого пузыря

Перфорация мочевого пузыря

статьи: Мочевой пузырь – полый орган, служащий резервуаром для накопления мочи. Он менее подвержен воздействию, если пуст, что связано с особенностями анатомии: наполненный орган теряет защиту костей таза и мышц и располагается экстраперитонеально.

Повреждающий фактор приводит к травме, если ломаются кости таза. У детей более хрупкие костные структуры, соответственно, и вероятность травматизации выше. Повреждения мочевого пузыря возникают в результате тупой, проникающей или ятрогенной травмы.

Тактика ведения вариативна (консервативная терапия или операция) и направлена на создания условий для искусственного отведения мочи, возвращение целостности органу и полное восстановление пациента.

До развития медицины разрыв мочевого пузыря (РМП) почти всегда заканчивался летальным исходом, сейчас современные и высококачественные радиологические исследования и отработанные схемы терапии позволяют надеяться на благоприятный прогноз.

Разновидности травм и статистика и статистика

Частота РМП варьируется в зависимости от механизма травматизации: • наружная травма – 82%;
• ятрогенные повреждения – 14%;
• спонтанный разрыв – менее 1%. Около 60-85% повреждений мочевого пузыря – регистрируются на фоне тупой травмы, а 15-40% – проникающей.

В 10-25% случаев у пациентов с переломом таза диагностируют разрыв уретры. Напротив, у 10-29% пострадавших повреждение мочеиспускательного канала сочетается с разрывом мочевого пузыря.

Выделяют (по нарастанию тяжести): • ушиб с сохраненной целостностью органа;
• неполный разрыв;
• полный разрыв.

Травматический разрыв мочевого пузыря

Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря (ВРМП) составляет 50-70%, на долю внутрибрюшинного приходится 25-43%.

Частота внутрибрюшинного РМП выше у детей из-за особенностей анатомии: до полового созревания орган находится внутрибрюшинно. Комбинированный разрыв мочевого пузыря регистрируется в 10% случаев от всех травм.

Смертность приближается к 60%, тогда как только 17-22% от общей травмы заканчиваются летальным исходом.

Травмы мочевого пузыря, сочетанные с повреждением отделов кишечника

По статистике, у получивших огнестрельные ранения в 83% повреждается и мочевой пузырь, и участок кишки.

В 33% случаев отмечают вовлечение костных структур, ранения сосудов встречаются в 82% при проникающей травме. Смертность составляет 63%.

Осложнения разрыва мочевого пузыря: • уринома,
• нейрогенный пузырь,
• нарушение эректильной функции,
• формирование пузырно-кишечных или пузырно-влагалищных свищей;
• недержание мочи.

Тупая травма

Одна из причин РМП – тупая травма. Чем больше растянут мочевой пузырь во время воздействия, тем выше вероятность его травматизации. Сюда относят падения с высоты, прямой удар и пр.

Проникающая травма

Пулевое ранение и удар ножом – примеры проникающей травмы. Часто повреждения сочетаются с повреждениями других органов.

Акушерская травма

При длительных осложненных родах или при использовании щипцов затянувшаяся компрессия плода на лобок женщины приводит к некротизации стенок мочевого пузыря. Прямое повреждение при кесаревом сечении отмечают в 0,3% случаев. Предыдущие операции из-за спаечного процесса являются фактором риска, поскольку нормальная эластичная структура ткани замещается соединительной.

Травма при выполнении гинекологических операций

Мочевой пузырь травмируется в результате вагинальной или трансабдоминальной гистерэктомии из-за технических сложностей во время вмешательства.

Урологическая травма

Перфорация стенки мочевого пузыря при взятии биопсии, извлечении камня, ТУР предстательной железы или новообразования мочевого пузыря не являются редкостью.

Ортопедическая травма

Ортопедические инструменты могут легко повредить мочевой пузырь во время внутренней фиксации переломов таза.

Идиопатическая травма

Люди, злоупотребляющие алкоголем и лица, вынужденные из-за условий работы длительно сдерживать предрасполагающий акт мочеиспускания, восприимчивы к травме мочевого пузыря.

Операция в этих ситуациях – провоцирующий фактор, так как стенки пузыря ослаблены на фоне постоянного перерастяжения и подвержены травматизации.

У данной категории лиц чаще диагностируют внутрибрюшинные РМП, если есть комбинация перенаполнения и даже небольшой внешней травмы.

Ушиб мочевого пузыря

При ушибе целостность органа сохранена, но в месте повреждения формируется гематома. Пациенты часто поступают с гематурией (все порции мочи равномерно окрашены кровью), через несколько часов кровотечение останавливается.

Симптомы: иногда жалобы отсутствуют, может быть дискомфорт внизу живота, усиливающийся при заполнении органа, мочеиспускание с примесью кровью. Есть случаи, когда гематурию выявляют при анализе мочи под микроскопом.

На цистограмме мочевой пузырь выглядит нормальным или имеет деформацию в виде слезы, вызванную сдавлением гематомы. Ушиб мочевого пузыря – диагноз исключения, если сохраняется грубая гематурия и/или необъяснимая боль внизу живота, необходимо выяснить причину.

Непроникающие закрытые повреждения мочевого пузыря ведут консервативно. Тактика: строгий постельный режим, наложение холода, анальгетики, кровеостанавливающая терапия, прием антибиотиков для профилактики присоединения вторичной инфекции.

Для решения вопроса с адекватным отводом мочи устанавливают систему орошения: мочевой пузырь постоянно промывается антисептическим раствором, что позволяет избежать гемотампонады. Система функционирует в среднем 7 суток, после чего выполняют повторную диагностическую цистографию. При восстановлении целостности органа катетер снимают.

Разрывы мочевого пузыря

Внутрибрюшинный (а), внебрюшинный (в) Выделяют: • внебрюшинный;
• внутрибрюшинный;
• сочетанный. Кроме того, по глубине альтерации РМП может быть полным или неполным. При неполном повреждении моча может накапливаться и выделяться, но типичны дизурические расстройства.

При наполнении мочевого пузыря, на фоне повышения внутрибрюшного давления,
неполный разрыв может перейти в полный.

При полном разрыве клинические проявления выражены более ярко: • сильная боль над лоном, обусловленная скоплением мочи в брюшной полости при внутрибрюшинном разрыве или в близлежащих тканях при внебрюшинном;
• невозможность помочиться при изнуряющих позывах/ выделение мочи с кровью маленькими порциями;
• вынужденное сидячее положение больного;
• вздутие живота;
• боль в надлобковой области.
Признаки шока:
• падение артериального давления;
• холодный пот;
• бледность кожных покровов;
• частый пульс;
• изменение психомоторных реакций.

Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря

Травматический внебрюшинный РМП в 89-100% связан с переломом таза. Моча не проникает в брюшную полость. Как правило, повреждение затрагивает переднюю боковую стенку органа рядом с основанием, что связано с деформацией тазового кольца.

В ряде случаев костный фрагмент нарушает целостность тканей, а степень повреждения мочевого пузыря напрямую коррелирует с серьезностью перелома.

Клинические проявления: • частые позывы на непродуктивное мочеиспускание;
• дизурия;
• разлитая боль в нижних отделах живота, отдающая в промежность, прямую кишку, пенис;
• выделение малых объемов мочи с кровью.

При пальпации определяется болезненность и выбухание над лоном, напряжение мышц живота, что связано с формированием паравезикальной гематомы. Перкуторный звук над лобком притуплен. Если помощь не будет оказана, то на фоне вторичного инфицирования присоединится флегмона, уросепсис.

Тактика ведения оперативная: • выполнение разреза;
• выделение передней стенки органа;
• осмотр;
• ушивание повреждения;
• наложение эпицистостомы;
• дренирование клетчатки малого таза при затеках. Одно из серьезных повреждений – полный отрыв шейки пузыря от уретры. Во время операции ее сопоставляют с мочеиспускательным каналом с помощью катетера Фолея, накладывают швы. Вмешательство заканчивают эпицистостомией и устанавливают дренажи в предпузырную и тазовую клетчатку.

Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря

Моча и кровь из раны попадают в брюшную полость, поэтому основной симптом – боль внизу живота, которая постепенно становится более распространенной. Мочеиспускание нарушено, возможно выделение небольшого количества окрашенной кровью мочи, ложные позывы.

Постепенно живот увеличивается, появляется доскообразное напряжение и прочие перитонеальные симптомы, слабость, адинамия, притупление перкуторного звука. Пальпация живота резко болезненна. Задержка мочеиспускания. При трансректальном осмотре – выбухание прямокишечно-пузырной мышцы.

Осложнения: перитонит, мочевая интоксикация, гематома, кровотечение. Тактика ведения: • лапаротомия;
• ревизия брюшной полости с определением участка повреждения;
• ушивание дефекта;
• дренирование.

Оперативное вмешательство заканчивают установкой оросительной системы или наложением эпицистостомического дренажа на 10-12 суток.

Открытые повреждения

Травматизация мочевого пузыря происходит чаще во время гинекологических, урологических, абдоминальных операций; прочие виды травм случаются реже.

При этом имеет место подтекание урины из раневого канала, но у некоторых пациентов этот признак может отсутствовать. Ведущие симптомы – боль, нарушение акта мочеиспускания и примесь крови в моче.

Тактика ведения аналогична таковой при закрытых повреждениях мочевого пузыря.

Диагностические мероприятия

Внебрюшинный РМП и внутрибрюшинный РМП Диагностика при травмах мочевого пузыря включает:

Анализ истории заболевания

Если потерпевший находится без сознания, опрашивает очевидцев или родственников, чтобы понять механизм травмы.

Диагностическая катетеризация

При внебрюшинном РМП катетеризация не позволяет получить мочу, или ее очень мало, и она окрашена кровью. При внутрибрюшинном повреждении иногда получают большое количество жидкости, содержащий эритроциты, белок, мочу. Это свидетельствует о проникновение катетера в брюшную полость и дренировании затека. Противопоказание: разрыв уретры.

Восходящая цистография

Рентгенологический метод исследования, подразумевает контрастирование. Позволяет провести дифференциальную диагностику внебрюшинных повреждений от внутрибрюшинных по локализации радиофармпрепарата. Если катетеризация невозможна, выполняют внутривенную урографию. Перед исследованием оценивают уровень креатинина в крови; в шоковом состоянии выделительная функция почек нарушена.

Прием Зельдовича

По катетеру вводят 250-300 мл жидкости (10% радифармпрепарат, 2% раствор новокаина и антибиотик широкого спектра действия). При сопоставлении количества введенного раствора и выделенного судят о целостности мочевого пузыря.

Цистоскопическое исследование

Цистоскопия возможна только при условии отсутствия кровотечения и целом мочевом пузыре. При травме есть определенные трудности: перелом костей малого таза, разрыв, кровотечение делают этот способ невыполнимым или малоинформативным.

Компьютерное сканирование, КТ с контрастированием, магнитно-резонанасная томография

Эти современные методы диагностики позволяют в 100% установить вид повреждения мочевого пузыря, определить размер и границы гематомы, отличить внутрибрюшинный разрыв от внебрюшинного. Нативную компьютерную томографию выполняют, если есть противопоказания к введению контрастного вещества, что позволяет обследовать пациентов в шоковом состоянии. Диагностика помогает избежать необоснованных операций. К недостаткам относят малодоступность (компьютерные томографы есть только в крупных клиниках).

Ультразвуковая диагностика

УЗИ при травмах мочевого пузыря – не самый информативный метод, но ультрасонография может дать некоторое представление о состоянии почек и определить гематому при непроникающей травме. Разрывы мочевого пузыря на сонограммах диагностировать сложно.

Осложнения

Возможные послеоперационные осложнения включают: • стойкую или рецидивирующую экстравазацию мочи;
• нагноение раны;
• кровотечение;
• тазовый абсцесс;
• инфекцию мочевыводящих путей;
• микроцист (уменьшение емкости мочевого пузыря);

• нарушения мочеиспускания.

Камень мочевого пузыря

Камни в мочевом пузыре (цистолитиаз) образуются при накоплении минералов, которые увеличивают способность мочи к кристаллизации. Заболевание чаще встречается у пожилых мужчин, что связано

Подробно Почечный канальцевый ацидоз

Почки играют ключевую роль в поддержании кислотно-щелочного баланса организма, что реализуется реабсорбцией фильтрованного бикарбоната и удалением ионов водорода. Почечные нарушения

Подробно Урологические болезни и беременность

Болезни почек и мочевыводящих путей во время беременности регистрируют чаще других патологий. Недооценивать проблему нельзя: острый воспалительный процесс, прогрессирующее ухудшение

Подробно Лекарственная нефропатия

Прием лекарств и парамедицинских средств может спровоцировать появление острой или хронической нефропатии, представляющей угрозу для жизни пациента. В 88% случаев нефрологи сталкиваются

Подробно

Справочник

Клиники и врачи

  • Клиники вашего города
  • Врачи вашего города

Источник: https://genitalhealth.ru/420/Razryv-mochevogo-puzyrya/

Онлайн медицина
Добавить комментарий