Разрыв матки при беременности

Разрыв матки у беременных

Разрыв матки при беременности

  • Дискомфорт и напряжение в нижних отделах живота.
  • Острая режущая боль в области матки.
  • Затрудненное мочеиспускание, кровь в моче.
  • Значительная болезненность схваток и потуг (маточных сокращений, приводящих к рождению ребенка).
  • Кровянистые выделения из влагалища.
  • Активные шевеления плода.
  • Появление и нарастание отечности в нижнем отделе живота.
  • Слабость, а затем и прекращение родовой деятельности (потуги не приводят к движению плода вниз).
  • Бледность кожных покровов и слизистых, холодный пот.
  • Падение артериального давления матери, частый, едва ощутимый пульс.

Разрывы матки могут произойти как самопроизвольно, так и в результате врачебного вмешательства (насильственные разрывы).

  • Самопроизвольные разрывы связаны с:
    • изменениями стенки матки (послеоперационные рубцы, последствия абортов);
    • наличием препятствия движению плода (если тазовое кольцо матери слишком маленькое для прохождения плода).
  • Насильственные разрывы возникают при родоразрешающих влагалищных операциях (операциях, ускоряющих роды: наложении акушерских щипцов, вакуум-экстракции плода, извлечении плода за тазовый конец).

  По обширности повреждений матки различают:

  • полный разрыв – повреждение захватывает все слои маточной стенки и проникает в брюшную полость;
  • неполный разрыв – повреждаются только слизистый и мышечный слои матки, а брюшной покров остается целым. Таким образом, проникновения в брюшную полость не происходит.

Выделяют 3 клинические ситуации при несоответствии головки плода и таза матери:

  • Угрожающий разрыв:
    • ткани матки еще целые;
    • определяется болезненность и чрезмерная растянутость нижней трети матки;
    • виден отек шейки матки и наружных половых органов;
    • схватки интенсивные, частые, болезненные;
    • головка плода стоит высоко относительно костного кольца малого таза матери.
  • Начавшийся разрыв:
    •   начинающийся надрыв слоев стенки матки;
    •   судорожные, резко болезненные схватки;
    •   появление крови в моче;
    •   появление и увеличение в размерах припухлости над лоном;
    •   появление кровянистых выделений из влагалища;
    •   активные движения плода, замедление его сердечной деятельности.
  • Совершившийся разрыв матки:
    • сильная режущая боль в области матки;
    • бледность кожных покровов и слизистых матери, липкий холодный под, потеря сознания;
    • прекращение схваток или потуг;
    • частый, едва ощутимый пульс;
    • низкое артериальное давление;
    • кровотечение из влагалища;
    • определяются части плода через переднюю брюшную стенку;
    • смерть плода.

При разрыве матки по послеоперационному рубцу также можно выделить 3 клинические стадии:

  • Угрожающий разрыв:
    • боли в поясничной области или в верхней части живота;
    • тошнота и/или рвота;
    • боли внизу живота.
  • Начавшийся разрыв (расползание рубца):
    • повышение мышечного напряжения матки;
    • резкая болезненность прикосновений в области матки;
    • усиленные, частые, неритмичные схватки или потуги;
    • выделение крови через влагалище;
    • замедление пульса плода.
  • Совершившийся разрыв рубца матки:
    • очень сильная боль в области матки;
    • выделение крови из влагалища;
    • прекращение схваток или потуг;
    • падение артериального давления матери и увеличение частоты пульса.

К разрыву матки может привести несколько причин.

  • Наличие препятствия для движения плода:
    • Несоответствие размеров плода и таза матери:
      • тазовое кольцо матери слишком узкое (узкий таз) для прохождения головки плода;
      • крупный плод (масса плода более 4000 граммов);
      • гидроцефалия плода (увеличение размеров головки плода из-за накопления жидкости в полости черепа).
    • Поперечное положение плода (плод располагается в полости матки перпендикулярно оси шейки матки).
    • Наличие опухоли в малом тазу.
  • Наличие патологического изменения стенки матки:
    • Изменения воспалительного характера (предшествующий беременности хронический эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки).
    • Рубцовые изменения  – рубец на матке (истончение стенки матки в месте предыдущих операций кесарева сечения, удаления новообразований (миоматозных узлов)).
  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда (как давно) появились болевые ощущения внизу живота, кровянистые выделения, связаны ли жалобы с периодом родов или врачебными вмешательствами, с чем пациентка связывает возникновение этих симптомов.
  • Анализ акушерско-гинекологического анамнеза — перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, роды, их особенности, исходы, особенности течения данной беременности.
  • Объективное исследование – осмотр беременной, измерение ее артериального давления и пульса, пальпация (ощупывание) живота и матки.
  • Наружное акушерское исследование. Врач руками определяет форму матки, ее мышечное напряжение, положение плода.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) матки и плода – метод позволяет обнаружить истончение мышечного слоя матки в каком-либо месте, оценить наличие и состояние послеоперационных рубцов.
  • Кардиотокография – метод, достоверно оценивающий состояние плода по изменениям показателей деятельности его сердечно-сосудистой системы.

Использование в диагностике других методов ограничено, в основном, временным фактором: разрыв матки требует скорейшего начала лечения, в частности, проведения оперативного родоразрешения путем операции кесарева сечения.

Основная цель лечения – скорейшее родоразрешение для спасения жизни плода и остановка кровотечения для спасения жизни матери.

Консервативная терапия должна быть направлена на:

  • остановку кровотечения с помощью ингибиторов фибринолиза (препаратов, действующих на остановку естественного растворения тромбов (сгустков крови));
  • снижение мышечного напряжения матки с помощью мышечных релаксантов (препаратов, расслабляющих все мышцы) – применяется как часть наркоза;
  • борьбу с последствиями потери крови (внутривенное введение водных и коллоидных растворов (низкомолекулярных декстранов — препаратов на основе производного крахмала, которые притягивают воду в просвет сосуда, тем самым повышая артериальное давление) – применяют для повышения артериального давления, переливание крови);
  • профилактику инфекционных осложнений с помощью антибактериальных препаратов (веществ, убивающих или препятствующих росту бактерий).

Экстренное оперативное родоразрешение в виде кесарева сечения всегда выполняется при разрывах матки. После того, как ребенок извлечен из матки, разрыв ушивается, достигается остановка кровотечения.
Операция по удалению матки проводится только при крайне большом дефекте стенок матки и невозможности его ушивания.

  • Острая гипоксия плода (кислородное « голодание» плода, вызванное недостаточным его кровоснабжением).
  • Внутриутробная гибель плода.
  • Геморрагический шок (прогрессивное нарушения жизненно важных функций нервной системы, системы кровообращения и дыхания на фоне потери значительного количества крови).
  • Развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (тяжелого нарушения свертывающей системы крови с возникновением внутрисосудистых сгустков крови и кровотечений).
  • Планирование беременности и подготовка к ней (исключение нежелательной беременности, выявление и лечение хронических заболеваний женщины до беременности). Рекомендуется планировать беременность не ранее, чем через 2 года после операций на матке.
  • Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
  • Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
  • Ранее определение факторов риска разрыва матки у беременной.
  • Тщательное наблюдение за имеющимся рубцом на матке с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) каждые 7-11 дней, начиная с 20-22 недель беременности.
  • Рациональный выбор метода родоразрешения (решение вопроса о плановом кесаревом сечении при наличии рубца на матке, крупном плоде).
  • Контроль за состоянием плода и рубца на матке во время самопроизвольных родов (кардиотокография, УЗИ матки в области послеоперационного рубца).
  • Своевременная  диагностика угрожающего и/или начавшегося разрыва матки.

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/razryv-matki/pregnant

Разрывы матки при беременности – кассификация, причины, лечение

Разрыв матки при беременности

Разрывы матки при беременности требуют незамедлительной медицинской помощи. Сопровождаются характерными симптомами. Этиология и подробная информация предоставлена в данной статье.

Классификация

Разрывы матки при беременности разделяют на травматические и смешанные. Вторые встречаются из-за чрезмерного растяжения нижнего маточного сегмента.

Учитывая этиологию, выделяют такие травмы:

  • механические – препятствия для прохождения плода естественным путем;
  • гистиопатические – наличие воспаления, рубцовых и дистрофических изменений миометрия;
  • механогистиопатические – сочетание вышеперечисленных причин.

По характеру и интенсивности в медицине выделяют такие виды:

  • трещины;
  • неполные (в таком случае может быть повреждение эндометрия, мышечной ткани, но серозная оболочка остается целой);
  • полные (распространяется на всю толщину стенки).

По локализации повреждение может распространяться на маточное дно, нижний сегмент.

Поражение происходят в несколько этапов:

  • угрожающий;
  • начавший;
  • свершившийся.

Это основная классификация разрывов матки.

Причины

Если женщина рожает впервые и не имеет проблем со здоровьем, она редко сталкивается с подобным повреждением.

Специалисты выделяют основные причины, которые могут спровоцировать разрыв матки при беременности:

Негативное влияние на мышечные ткани опасно на ранних сроках гестации. Особенно под воздействием сопутствующих факторов – чрезмерная физическая нагрузка, занятие спортом. Точные причины разрыва матки устанавливают после диагностики.

Как заподозрить

Часто травма возникает внезапно и для нее характерны резкие и нарастающие симптомы. Беременная жалуется на появление сильной боли, тонуса в области живота, частое мочеиспускание или полное его отсутствие. Все это сопровождается чувством страха, тревоги.

При неполном виде травмы появляется:

При произошедшем – симптомы следующие:

Это состояние крайне опасное для мамы и малыша. При отсутствии своевременной медицинской помощи ребенок гибнет.

Заподозрить угрожающий разрыв матки акушер-гинеколог может по следующим характерным признакам:

  • частая болезненность, напряжение внизу живота;
  • высокое стояние ее дна;
  • отечность влагалища, шейки;
  • деформация цервикального канала.

В родовой деятельности может возникать преждевременное отхождение вод. При этом плод не может продвигаться по половым путям.

Что делать

Опасность появляется после 24 недели вынашивания.  Если женщина наблюдает признаки внутреннего кровоизлияния – следует немедленно вызывать неотложную медицинскую помощь.

Диагностика

Диагноз устанавливают, учитывая общеклинические методы (анамнез, осмотр). Дополнительно проводят гинекологические обследования – вагинальное, бимануальное.

При необходимости назначают ультразвуковое исследование. Кардиография используется для оценки движений плода и его сердцебиения.

Лечение

Лечение и последующее наблюдение беременных проводят только в условиях стационара. Вся терапия направлена на сохранение жизни матери и малыша. Лечение в домашних условиях допускается только при отсутствии прямой угрозы нормальному протеканию вынашивания.

Медикаментозное

При подозрении на нарушение целостности маточной стенки важно остановить ее тонус и возможное сокращение. Женщине вводят токолитики, витамины, препараты для поддержания жизнедеятельности плода.

Остальные препараты назначают для устранения кровопотери и последствий, уменьшения боли, профилактики инфекционных, тромботических осложнений.

Беременной назначают медикаменты групп:

  • коллоиды;
  • кристаллоиды;
  • ингибиторы фибринолиза;
  • гемостатики;
  • антибиотики.

Дозировку и длительность лечения определяет врач, учитывая степень кровопотери и ее последствия. После купирования симптомов назначают антиагреганты.

Хирургическое вмешательство

В случае нарушения целостности стенки органа назначают экстренные роды в виде кесарева сечения. Саморазрешение в подобных случаях недопустимо. Запрещено извлекать плод акушерскими щипцами, вакуум экстрактором, внутренним поворотом – это только усугубит ситуацию.

При гибели малыша проводят лапаротомию, а потом ревизию абдоминальной полости. Это необходимо чтобы извлечь погибшего ребенка. После манипуляций проводится осмотр органа.

Если возник небольшой разрыв матки по рубцу во время беременности, и нет воспаления – выполняют ее ушивание. Период заживления является тяжелым и длительным.

Послеоперационный период

В это время женщина продолжает прием вышеуказанных лекарственных препаратов. Дополнительно назначают профилактические меры для снижения риска осложнений.

Противопоказаны физические нагрузки, употребление алкоголя, подъем тяжестей в течение долгого периода.

Спасти малыша

Часто при таких состояниях наблюдается гибель плода. Все зависит от того на каком сроке его развития произошло нарушение целостности маточной стенки.

Если ребенок выжил и было проведено кесарево сечение, малыш находится в неонатологическом отделении. За его состоянием постоянно наблюдают специалисты. Его жизнь зависит от срока рождения и возможности отделения для недоношенных детей.

Как обезопасить

Предотвратить разрыв матки в родах и при беременности помогут профилактические меры. Их необходимо соблюдать еще до зачатия.

С момента наступления гестации важно соблюдать рекомендации:

  • стать на учет в женскую консультацию до 12 недели;
  • своевременно сдавать анализы и обращаться к специалисту, который ведет беременность;
  • наблюдать за собственным самочувствием.

После кесарева, женщине необходимо быть более осторожной и внимательной.

Разрывы матки при беременности чаще встречаются у женщин, которые уже имеют рубцы на органе. Риски подобных осложнений при 1 беременности минимальные.

При наличии факторов риска необходимо постоянно посещать гинеколога и следить за самочувствием.

Материал подготовлен
специально для сайта kakrodit.ru
под редакцией врача Клочковой О.В.
Специальность: акушер-гинеколог высшей категории.

Источник: https://kakrodit.ru/razryvy-matki-pri-beremennosti/

Разрыв матки во время беременности и при родах: причины и лечение

Разрыв матки при беременности

Что такое разрыв матки?

  • Классификация, симптоматика
  • Когда может произойти разрыв матки?
  • Подробнее о клинической картине
  • Предупреждение осложнения
  • Несколько слов в заключение

Современная медицина способна свести к минимуму такое явление, как разрыв матки. Тем не менее молодой маме следует знать об этой проблеме. Особенно если она решила рожать дома или настороженно относится к любым хирургическим вмешательствам, категорически отвергая кесарево сечение, настаивает на том, чтобы ребенок появился на свет естественным путем.

Классификация, симптоматика

Разрыв шейки матки при родах занимает 8 место среди причин смертности матерей. К сожалению, несмотря на прогресс в акушерстве и гинекологии, такая патология встречается в 0,5% случаев. Разрыв матки – это состояние изменения цельного состава маточных стенок. Чаще происходит на месте рубцов, но может возникнуть и на нетронутой ткани. Осложнения разделяются на такие группы:

  • по временному признаку (надрыв во время родов или в период беременности);
  • по патогенетическому признаку (препятствие для выхода плода из родовых путей, патология стенок матки, сочетание механического воздействия с патологиями);
  • по насильственному признаку (халатное вмешательство при родах, травма, произошедшая случайно);
  • по клиническому признаку (угрожающий разрыв матки, разрыв начальной, завершенной стадии);
  • по виду повреждения (трещина, надрыв до брюшной полости, полное нарушение целостности тканей матки);
  • по месту травмы (разрыв низа, тела, отрыв матки).

Когда может произойти разрыв матки?

К группам риска относятся следующие ситуации:

  1. Несоответствие размеров плода и родовых путей. Например, когда головка плода большая, а таз у роженицы слишком узкий, это значительно усложняет процесс естественного выхода ребенка. Кроме того, такое явление встречается при неправильном положении плода.
  2. Неправильное положение головы будущего ребенка. В норме тело ребенка должно выходить затылком. Но бывают ситуации, когда плод выходит лицом или лбом. Это тоже достаточно затрудняет процесс родов.
  3. Воспаления, патологии разной степени, рубцы на поверхности стенок матки после удаления миомы и других оперативных вмешательств. Рубцы нарушают целостность тканей, и при родах существует риск разрыва.

Группа риска, у которой может случиться разрыв шейки матки: беременные женщины, которые рожали более трех раз, или те, кто делал много абортов, при многоплодной беременности, при большом количестве околоплодных вод, после уже перенесенного кесарева. Кроме того, сюда входят индивидуальные случаи.

Следует сказать, что именно рубцы – самые частые причины, по которым происходят данные осложнения. Это связано с тем, что в последнее время возросло количество операций на матке (удаление миом, лечение эрозий и т.д.), кесаревых сечений, абортов, которые сопровождаются осложнениями и воспалениями.

Раньше при ведении беременности у женщины с рубцом на матке врачи придерживались мнения, что необходимо делать кесарево.

На сегодняшний день эта практика применяется гораздо меньше, поскольку новые открытия позволяют родить женщине, ранее перенесшей кесарево или другую операцию, естественным путем. Успешность составляет от 60 до 80% случаев. При таком подходе врач ведет строгое наблюдение.

Следует насторожиться, когда появились следующие симптомы: дискомфорт, напряжение, рези внизу живота, острая боль в районе матки, болезненные ощущения при мочеиспускании, капли крови в моче, выделения крови из влагалища, сильные толкания плода, отечность живота, бледность, пониженное давление.

Итак, причина разрыва матки, как правило, кроется в ранее нарушенной целостности органа. Чаще всего этому явлению может предшествовать несколько факторов.

Подробнее о клинической картине

Угрожающие разрывы шейки матки или самой матки – вид осложнения, который характерен для бурной либо, наоборот, очень слабой родовой деятельности. То есть когда схватки во время родов слабые либо слишком сильные.

При этом наблюдается деформация формы матки, круглые связки воспалены, а плод находится в ее нижней части. Продвижение плода отсутствует, его голова не способна пройти через малый таз. Наблюдается ущемление и отек шейки матки.

Такой разрыв может случиться при неверном ведении беременности, а также неправильно принимаемых родах.

Когда разрыв уже произошел, ощущается сильнейшая боль, которая локализуется внизу живота, пояснице. Затем она прекращается, а матка меняет свою форму.

При этом наблюдается резкое ухудшение состояния роженицы, прощупывается плод, вышедший в брюшную полость вместе с плацентой. Давление падает, женщина находится в состоянии шока, любые движения причиняют ей боль.

Как правило, плод гибнет через несколько секунд после того, как произошел разрыв.

Разрыв матки независимо от стадии и тяжести – это экстренная ситуация, которая требует неотложного вмешательства, ведь на кону жизнь женщины. Лечение проходит только с помощью операции. Сначала необходимо срочно прекратить процесс родов. Для этого роженице дают наркоз, подготавливают ее к кесареву сечению. При линейном разрыве допускается зашивание матки, если инфекции отсутствуют.

Затем устанавливается дренажная система (для нормального оттока жидкости из брюшной полости). В случае полного повреждения маточных тканей, воспалительного процесса, заражения артерий матку удаляют полностью. Обязательно проходит дезинфекция всей брюшной полости, а позже женщине необходимо будет вводить антибиотики через дренаж.

Также проводят меры по восполнению потерь крови (переливание плазмы).

Предупреждение осложнения

Разрыв матки – серьезнейшая проблема, которая порой может стоить будущей маме жизни, поэтому необходима профилактика. Данные меры помогут избежать или уменьшить последствия разрывов. Беременность должна быть запланированной, желанной. Ее нужно планировать не менее чем за два года, идти на будущее материнство осознанно, исключить аборты.

В случае если была проведена операция на внутренних половых органах, необходимо подождать 2-3 года перед зачатием.

Вам также будет интересно:

  1. Разрывы матки: причины, диагностика, лечение, последствия, профилактика
  2. Разрыв матки при родах
  3. Разрыв шейки матки — причины, симптомы, последствия и лечение
  4. Разрывы матки при беременности — симптомы болезни, профилактика и лечение Разрывов матки при беременности, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Последствия медикаментозного аборта

26 января 2006 г. Мифепристон, являющийся одним из наиболее распространенных средств медикаментозного аборта, вызывает серьезные побочные эффекты, в том числе смертельный исход.

Первый отчет, посвященный побочным действиям мифепристона, был подготовлен американскими учеными Маргарет Гэри (Margaret M Gary) и Донной Харрисон (Donna J Harrison) и опубликован в журнале The Annals of Pharmacotherapy.

Мифепристон служит для медикаментозного прерывания беременности на ранних сроках.

Лекарственный препарат, относящийся к группе синтетических стероидных антипрогестагенных средств, является альтернативой традиционным методам прерывания беременности.

Препарат блокирует действие полового гормона прогестерона и повышает сократительную способность матки, что приводит к выбросу плодного яйца, то есть развитию аборта.

В России мифепристон зарегистрирован и продается под торговыми названиями Мифепристон, Мифегин, Мифолиан, Мифепрекс, Пенкрофтон. Все эти препараты поставляются только в медицинские акушерско-гинекологические учреждения и должны применяться в присутствии врача.

Исследовательницы из США воспользовались данными системы оповещения о побочных эффектах, разработанной для Управления по пищевым продуктам и лекарственным препаратам (FDA’s Adverse Event Reporting System).

Ученые проанализировали 607 отчетов о побочных эффектах мифепристона, присланных в течение 4 лет в FDA.

Наиболее часто препарат вызывал кровотечение и инфекционные осложнения. Возникшие кровотечения в 68 случаях потребовали переливания крови, также сообщалось об одном смертельном исходе. Присоединение инфекции в семи случаях привели к развитию чрезвычайно опасного осложнения — септическому шоку, который в трех случаях закончился смертью женщин.

В 513 случаях после применения мифепристона женщинам потребовалось хирургическое вмешательство, причем почти в половине случаев (в том числе при внематочной беременности) были проведены экстренные операции. В 22 случаях применение препарата не привело к прерыванию беременности, причем 23% родившихся детей имели серьезные пороки развития. В ряде случаев были зафиксированы аллергические реакции на препарат.

Американское управление по пищевым продуктам и лекарственным препаратам (FDA) рассматривает вопрос о наложении запрета на продажу мифепристона в США.

Медицинские новости Солвей Фарма, 26.01.2006Источник: Медновости.ру

Источник: https://healthage.ru/polezno-znat/razryv-matki-vo-vremya-beremennosti-i-pri-rodax-prichiny-i-lechenie/

Онлайн медицина
Добавить комментарий