Ретроцервикальный эндометриоз что это такое

Содержание
  1. Cимптомы и лечение ретроцервикального эндометриоза
  2. Причины ретроцервикального эндометриоза
  3. Патогенез
  4. Классификация
  5. Симптомы ретроцервикального эндометриоза
  6. Осложнения
  7. Диагностика
  8. Лечение ретроцервикального эндометриоза
  9. Консервативная терапия
  10. Хирургическое лечение
  11. Прогноз и профилактика
  12. Причины, стадии, диагностика и лечение ретроцервикального эндометриоза
  13. Кто страдает эндометриозом
  14. Причины заболевания
  15. Теории, объясняющие возможность эктопии эндометрия:
  16. Классификация ретроцервикального эндометриоза
  17. Клиническая картина
  18. Осложнения заболевания
  19. Диагностика заболевания
  20. Лечение патологии
  21. Препараты для гормонотерапии:
  22. Немедикаментозные методы:
  23. Профилактика заболевания
  24. Как проявляется ретроцервикальный эндометриоз
  25. Что такое ретроцервикальный эндометриоз
  26. Степени развития заболевания
  27. Причины появления патологии
  28. Симптоматика эндометриоза
  29. Терапия
  30. Хирургические методы
  31. Медикаментозное лечение
  32. Народные средства
  33. Осложнения и профилактика
  34. Признаки и лечение ретроцервикального эндометриоза
  35. Причины развития заболевания
  36. Характерные признаки
  37. Диагностирование
  38. Профилактические меры
  39. Ретроцервикальный эндометриоз

Cимптомы и лечение ретроцервикального эндометриоза

Ретроцервикальный эндометриоз что это такое

Разрастание эпителия вне слизистой матки, в том числе и ретроцервикальный эндометриоз, является причиной хронических тазовых болей в более чем 80% случаев. Лечение эндометриозного поражения органов – длительный процесс, требующий применения гормональной терапии и хирургического вмешательства.

Причины ретроцервикального эндометриоза

Позадишеечный эндометриоз – это распространение эндометриодной ткани по ректовагинальной клетчатке (пространством между прямой кишкой и задней стенкой влагалища и маточной шейки).

Причина возникновения заболевания не установлена до конца.

По эмбриональной теории, зачатки эндометриоидных кист в различных тканях и органах закладываются еще во внутриутробном периоде в результате нарушения процессов дифференцировки тканей. Также не отрицается имплантационный механизм возникновения ретроцервикальных эндометриоидных разрастаний – обратный ток менструальных выделений в матку и брюшную полость.

Выделяют следующие факторы риска, предрасполагающие к развитию ретроцервикального эндометриоза:

  1. Операции и диагностические манипуляции на шейке и теле матки (диагностический и лечебный кюретаж, различные методы исследования проходимости фаллопиевых труб, аборты).
  2. Тяжелые роды, сопровождающиеся разрывами шейки матки.
  3. Хроническое воспаление (вагинит, цервицит, эндометрит) различной этиологии.
  4. Заболевания, сопровождающиеся нарушением гормональной функции яичников (опухоли, воспаление придатков, поликистоз яичников, патологии гипоталамуса и гипофиза).
  5. Аутоиммунные заболевания.
  6. Отягощенная наследственность по эндометриозу.

Патогенез

Немаловажную роль в развитии ретроцервикальной формы эндометриоза играют гормональный дисбаланс и нарушение работы иммунной системы. Повышенный уровень эстрогена усиливает разрастания эндометрия в кистах, при этом сниженный иммунитет не может распознать патологические клетки и уничтожить их.

Распространение эндометриоидных клеток из первичного очага осуществляется по кровеносным и лимфатическим сосудам, а также контактным путем. Патологические образования имеют рецепторы к половым гормонам, поэтому симптомы усиливаются во время месячных – эндометрий в кистах, так же, как и в матке, отторгается, возникают кровоизлияния в кистозных полостях.

Классификация

Для определения стадии ретроцервикального эндометриоза выясняют глубину и область поражения. Такая классификация позволяет избрать оптимальную тактику лечения и дать наиболее точный прогноз на выздоровление и развитие осложнений. Выделяют следующие стадии позадишеечного эндометриоза:

  1.  Точечные эндометриоидные образования в ректовагинальной клетчатке без образования кист.
  2. Образование небольших эндометриоидных кист в шейке матке и влагалище.
  3. Поражение связочного аппарата матки, переход процесса на прямую кишку.
  4. Множественные кисты, поражающие слизистую кишки, мочеточники, брюшину и провоцирующие спаечный процесс.

Симптомы ретроцервикального эндометриоза

Первая стадия эндометриоза ретроцервикальной области может протекать без выраженных симптомов. По мере разрастания эндометрия в ректовагинальной клетчатке развивается характерная клиническая картина.

Основной жалобой, которую предъявляют пациентки с эндометриозом данной локализации, является болевой синдром.

Боли ноющего или схваткообразного характера возникают в крестцово-поясничной области, отдают в прямую кишку, область промежности, половые органы.

При этом максимальная выраженность синдрома наблюдается во период менструации и во время полового акта. После секса нередко появляется незначительное кровотечение из влагалища.

При прорастании эндометриоидной ткани в прямую кишку возникает боль при времени дефекации. Нередко это становится причиной запоров. Во время месячных из ануса могут появляться кровянистые выделения.

При ретроцервикальной форме эндометриоза, распространенной на брюшину и придатки, возникает бесплодие. Оно связано со спаечной деформацией маточных труб и поражением яичников.

Осложнения

Регулярные кровоизлияния в ретроцервикальных эндометриоидных кистах и их поражение во время секса и дефекации приводит к анемии. Ее основными симптомами являются:

  1. Слабость.
  2. Головокружение.
  3. Частые обмороки.
  4. Сухость кожи, ломкость ногтей и волос.
  5. Извращенный аппетит – желание употребить в пищу землю, лед, мел, крахмал.

Позадишеечный эндометриоз, распространенный на прямую кишку, вызывает запоры, а в тяжелых случаях механическую непроходимость кишечника. Данное состояние требует обязательного хирургического вмешательства.

Эндометриозные разрастания является причиной женского бесплодия более чем в 30% случаев.

При поражении брюшины возникают спайки, затрагивающие маточные придатки. Также развитие эндометриоидных кист в яичниках повреждает фолликулярный аппарат желез, что нарушает процессы созревания яйцеклеток.

Хронические тазовые боли и диспареуния серьезно ухудшают качество жизни женщины, страдающей эндометриозом ретроцервикальной локализации. Это приводит к психоэмоциональным расстройствам, депрессии, а в тяжелых случаях – к суицидальным намерениям.

Патологические разрастания эндометрия могут стать фоном для онкологических заболеваний. Трансформация ретроцервикальных эндометриоидных кист в светлоклеточные и эндометриоидные карциномы встречается в 0,6-11,4% случаев.

Диагностика

Начальным этапом диагностики ретроцервикальной формы эндометриоза является гинекологический осмотр. При визуализации шейки матки в зеркалах наблюдают синюшные эндометриоидные очаги, которые начинают кровоточить при контакте с ними. Пальпаторно в заднем своде прощупываются мягкоэластичные образования. Подвижность матки и придатков затруднена.

Для уточнения локализации очагов и распространенности процесса проводят ультразвуковое исследование органов малого таза. Визуализируются неоднородные округлые кисты различного диаметра, с неровными контурами. Для обнаружения эндометриоидных разрастаний на маточных связках, прямой кишке и стенках таза дополнительно проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию (КТ, МРТ).

Важно! При подозрении на вовлечение в процесс прямой кишки требуется консультация проктолога. Врач сначала пальпаторно, а затем с помощью эндоскопических методов (ректороманоскопия, колоноскопия) определяет степень поражения слизистой кишечника и ректовагинальной клетчатки.

Обнаружить диссеминацию эндометриоидных кист по брюшине позволяет лапароскопия. В ходе операции возможно удаление патологических участков и рассечение спаек.

Лечение ретроцервикального эндометриоза

Основные цели лечения ретроцервикальных эндометриоидных кист: восстановление репродуктивной функции и улучшение качества жизни пациентки. Наиболее действенным считается комбинированный подход к лечению, т.е. сочетанное применение медикаментозных и хирургических методов устранения эндометриоза.

Консервативная терапия

Основой медикаментозной терапии эндометриозных разрастаний является назначение гормональных препаратов. Их длительный прием подавляет выработку в яичниках собственных половых гормонов.

Это останавливает рост и распространение эндометриоидной ткани, подавляет ее циклические изменения. После хирургического удаления патологических разрастаний гормоны применяют как средство профилактики рецидивов.

К препаратам, назначаемым для гормонального лечения, относят:

  • Комбинированные оральные контрацептивы.
  • Синтетические прогестины.
  • Антигонадотропины.
  • Агонисты гонадотропного рилизинг-гормона.

Для симптоматического лечения ретроцервикальной формы эндометриоза применяют противовоспалительные препараты (Диклофенак, Нимесулид), гемостатики (этамзилат, транексамовая кислота) и препараты железа для лечения анемии.

Профилактика спаечного процесса осуществляется назначением энзимных препаратов. Вобэнзим и Лонгидаза предупреждают образование спаек в брюшной полости, уменьшая последствия ретроцервикального эндометриоза для репродуктивного здоровья женщины.

Хирургическое лечение

При ретроцервикальном расположении эндометриоидных кист проводят консервативные и радикальные операции лапароскопическим доступом. Органсохраняющие вмешательства представляют собой иссечение участков пораженной ректовагинальной клетчатки и рассечение спаек брюшины. Такие операции проводятся пациенткам репродутивного возраста при нераспространенной форме заболевания.

При тотальном поражении органов малого таза проводят радикальные операции: экстирпация матки или тотальная гистерэктомия, резекция прямой кишки. Они не сохраняют детородную функцию женщины, но устраняют симптомы заболевания, значительно улучшая качество жизни.

Прогноз и профилактика

Прогноз при ретроцервикальной форме эндометриоза благоприятный.

Полное восстановление репродуктивной функции возможно при выявлении заболевания на первой-второй стадиях и комплексном лечении с применением хирургических методов и гормональной терапии.

При тяжелом течение заболевания в пре-и постменопаузе рекомендовано проведение радикальных операций для устранения всех симптомов и предотвращения рецидивов.

Специфической профилактики не существует. Для предотвращения развития ретроцервикального эндометриоза рекомендовано отказаться от необоснованных диагностических вмешательств на теле и шейке матки и маточных придатков.

Уменьшить риск его возникновения поможет своевременное лечение воспалительных процессов половой системы.

Выявить ретроцервикальные очаги разрастания эндометриоидной ткани на ранней стадии позволяет регулярные гинекологические осмотры и проведение УЗИ органов малого таза.

Источник: https://VrachMatki.ru/endometrioz/retrotservikalnyj

Причины, стадии, диагностика и лечение ретроцервикального эндометриоза

Ретроцервикальный эндометриоз что это такое

Эндометриоз — перемещение эндометрия из его физиологического места расположения (матки) в другие органы и ткани. Ретроцервикальный эндометриоз — одна из опасных разновидностей эндометриоза.

Заболевание имеет дисгормональную природу с аутоимунными и генетическими нарушениями.

Эктопированный эндометрий разрастается и функционирует в нефизиологичных областях, что проявляется в основном ярко выраженным болевым синдромом и патологическими кровотечениями.

Одной из частых областей перемещения эндометрия является ретроцервикальная область — проекция задней поверхности шейки матки — жировая клетчатка, область крестцово-маточных связок.

Кто страдает эндометриозом

Заболевание может возникнуть в любом возрасте — у девочек-подростков и у женщин старше 40 лет. Всего среди женского населения эндометриоз встречается в 10% случаев. Женщина в возрасте старше 50 лет имеет меньший риск развития заболевания.

Причины заболевания

Конкретная причина эктопии эндометрия до сих пор не ясна. Выделено несколько предрасполагающих факторов.

  • Длительно не реализованная функция репродукции — если женщина надолго откладывает первую беременность.
  • У девочек-подростков — нарушения менструального цикла.
  • Наследственная предрасположенность — любая разновидность эндометриоза у женской части семьи.

Теории, объясняющие возможность эктопии эндометрия:

  • Эмбриональная — перемещение зачатков эндометрия в период формирования эмбриона. В зависимости от места перемещения в последующем возникает та или иная разновидность эндометриоза.
  • Имплантационная — хронический заброс менструальной крови в брюшную полость. Чаще всего это способствует развитию ретроцервикального эндометриоза.
  • Метапластическая — не эктопия нормального эндометрия, а превращение в эндометрий мезотелиальных клеток брюшины. Этот процесс опосредуется гормональными сбоями, хроническим воспалением, травматизацией.
  • Дисгормональная — нарушение равновесия половых гормонов. Избыточная продукция эстрогенов способствует гиперплазии эндометрия.
  • Аутоимунная.

Важно знать! Частые медицинские манипуляции в полости матки способствуют травматизации эндометрия и выносу его частиц за пределы полости матки — возникновение эндометриоза.

К таким манипуляциям относятся диагностические и лечебные  выскабливания, аборты, ручное исследование полости матки, удаление миоматозных узлов.

Весьма опасной разновидностью эндометриоза является ретроцервикальный. Патологический очаг при этом локализуется позади шейки матки.

Классификация ретроцервикального эндометриоза

Ретроцервикальный эндометриоз протекает в четыре стадии:

  • 1 стадия — эндометриоидные очаги не выходят за пределы ретроцервикальной жировой клетчатки, не достигая прямой кишки.
  • 2 стадия — эндометрий прорастает в шейку матки и стенку влагалища, образуя кисты. Шейка матки деформируется.
  • 3 стадия — эндометриоз поражает связки матки и наружную стенку прямой кишки.
  • 4 стадия — эндометрий прорастает в полость прямой кишки, образуются спайки между кишкой и маткой.

Клиническая картина

Жалобы женщины будут зависеть от степени поражения прямой кишки и крестцового сплетения, от того, насколько далеко распространился патологический очаг. Женщину беспокоят боли неясной локализации, глубоко в тазу, ноющего характера.

Боль может ощущаться во влагалище и в области прямой кишки.

За несколько дней до менструации и во время нее интенсивность болей увеличивается, меняется их характер — становятся пульсирующими, могут иррадиировать в прямую кишку, область влагалища.

Если эндометрий прорастает во влагалище — при половых контактах возникает кровотечение.

Прорастание его в полость прямой кишки сопровождается расстройствами акта дефекации, появлением крови в кале.

Осложнения заболевания

Эндометриоз способен привести к возникновению серьезных осложнений, лечение которых потребует от женщины много усилий и терпения.

  • Самым неприятным для женщины репродуктивного возраста является бесплодие. Также это и самое частое осложнение — может возникать в 40 случаев.
  • Хроническая железодефицитная анемия — частые и обильные кровотечения приводят к появлению стойкой анемии.
  • Спайки и свищи в брюшной полости или малом тазу. При ретроцервикальном эндометриозе часто возникает спаечный процесс между маткой и прямой кишкой, в области крестцово-маточных связок.
  • Малигнизация эндометриоидного очага — редкое, но самое тяжелое осложнение.

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза ретроцервикального эндометриоза специалист собирает анамнез, выясняет жалобы, проводит осмотр и назначает инструментальные методы исследования. При гинекологическом осмотре с помощью рук позади шейки матки обнаруживается плотноэластическое образование.

Из инструментальных методов наиболее информативным будет УЗИ — за шейкой матки визуализируется неоднородное по эхогенности образование. Также наблюдается сглаженность перешейка и изменение контура прямой кишки.

Для подтверждения стадии заболевания используются ректороманоскопия, цистоскопия, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Проводится иссечение участка патологического очага для гистологического исследования и исключения злокачественного процесса.

Лечение патологии

Лечение ретроцервикального эндометриоза достаточно сложное, так как заболевание нарушает не только физическое, но и психологическое состояние женщины.

Для начала нужно подавить активность эндометриоидных очагов или удалить их. Обычно для удаления используется хирургическое иссечение очагов. После этого проводится терапия осложнений и нарушений психики.

Основным методом в лечении генитального, в частности, ретроцервикального эндометриоза является хирургическое удаление эктопических очагов. Методик лечения много и выбор будет зависеть от стадии развития заболевания и поражения соседних органов.

  • При первой стадии прводится иссечение очага с помощью лапароскопического доступа и инструментов.
  • Вторая стадия требует иссечения пораженной части влагалища.
  • Третья и четвертая стадии — более сложные операции, иссечение участков влагалища и прямой кишки, удаление очагов из крестцово-маточных связок.

Эффект будет более выражен, если в качестве подготовки к хирургическому вмешательству проводилась гормонотерапия.

Препараты для гормонотерапии:

  • Комбинированные гестаген-эстрогенные средства — «Микрогинон», «Фемоден», «Диане-35», «Марвелон».
  • Препараты прогестерона — «Дюфастон», «Норколут».
  • Антигонадотропные средства — «Даноген».
  • Агонисты гонадотропного рилизинг-фактора — «Золадекс».
  • Аниэстрогены — «Тамоксифен».

При имеющихся нарушениях иммунной системы применяют иммуномодуляторы — «Циклоферон», «Тимоген».

Энзимотерапия. Назначается для профилактики активизации макрофагальной системы, для рассасывания спаек и рубцов. Используются с этой целью «Вобэнзим», «Флогэнзим».

Обязательным в лечении эндометриоза является назначение витаминов, обладающих антиоксидантными свойствами. К ним относятся альфа-токоферол, аскорбиновая кислота, пикногенол.

При наличии болевого синдрома используют препараты из группы НПВС и спазмолитики — «Нурофен», «Но-шпа».

Нарушения психологического состояния купируются немедикаментозными методами, а при необходимости назначаются транквилизаторы и анксиолитики.

Немедикаментозные методы:

  • Психотерапия.
  • Иглорефлексотерапия.
  • Лечебный сон.
  • Массаж.

Для борьбы с постгеморрагической анемией назначаются препараты железа — «Фенюльс», «Сорбифер-дурулес», «Ферро-фольгамма», «Мальтофер».

Профилактика заболевания

Для предупреждения возникновения или рецидивирования ретроцервикального эндометриоза нужно соблюдать несколько простых рекомендаций:

  • Посещение гинеколога не менее чем два раза в год.
  • При выявлении каких-либо гинекологических заболеваний — адекватное и полноценное их лечение.
  • При наличии предрасполагающих к развитию эндометриоза факторов риска — по возможности устранить их.
  • Для предупреждения абортов — адекватная гормональная контрацепция.

Источник: http://vseomatke.ru/retrotservikalnyj-endometrioz-foto.html

Как проявляется ретроцервикальный эндометриоз

Ретроцервикальный эндометриоз что это такое

Гинекологические заболевания распространены достаточно широко. Частая проблема – сильные боли во время месячных. Один из факторов, способных спровоцировать их – ретроцервикальный эндометриоз. Женщина должна понимать, почему развивается данный недуг и как можно от него избавиться.

Что такое ретроцервикальный эндометриоз

Гинекологическое заболевание эндометриоз — это патология, при которой в тканях эндометрия происходит патологическое разрастание клеток. На начальных стадиях болезни это происходит только в матке. Но в запущенных случаях эндометриальные очаги локализуются и в других органах.

Позадишеечный эндометриоз характеризуется тем, что очаги поражения разрастаются непосредственно за шейкой матки. Направление роста – к прямой кишке.

Такая форма эндометриоза составляет около 6 % от всех типов данной патологии. Чаще всего диагностируется среди женщин в возрасте от 30 до 40 лет.

Степени развития заболевания

Эндометриоз цервикального канала может протекать в 4 стадиях развития. В зависимости от степени поражения отличаются выраженность симптоматики и распространенность патологического процесса внутри организма.

  1. При ретроцервикальном эндометриозе 1-й степени очаги заболевания сосредоточены на одном патологическом участке. Место их локализации – ректовагинальная клетчатка.
  2. На 2-й стадии болезни разрастание достигает стенки шейки матки и прорастает внутрь. Патологические ткани можно выявить около влагалища.
  3. На 3-й стадии своего развития ретроцервикальный эндометриоз поражает область пищеварительной системы. В процесс вовлекается оболочка прямой кишки.

Терапия заболевания, достигшего 4-й степени, самая осложненная. Эндометриоидная ткань разрастается до прямой кишки, распространяется до самой брюшины. Еще сильнее поражается область матки, где начинается спаечный процесс.

Чем раньше будет начата терапия, тем более эффективной она будет. При поражении эндометриозом крестцово-маточных связок лечить женщину намного сложнее. Последствия могут отразиться на всей последующей жизни.

Причины появления патологии

Причины развития ретроцервикального типа болезни разнообразны. Патология провоцируется забросом менструальной крови в брюшинную полость, где клетки эндометрия прирастают, затем начинают делиться и расти. По мнению некоторых врачей, эти ткани сходны с онкологическими новообразованиями.

Основные причины появления заболевания следующие:

  • нарушения гормонального фона;
  • климакс и подростковый возраст;
  • стрессовые ситуации;
  • длительное применение оральных контрацептивов;
  • генетическая предрасположенность к гинекологическим заболеваниям;
  • перенесенные аборты;
  • частые роды;
  • хирургические вмешательства;
  • воспалительные заболевания органов половой сферы.

Патология может быть связана как с гормональными нарушениями, так и с физической нагрузкой во время менструации. Это увеличивает вероятность возникновения заболевания.

Симптоматика эндометриоза

Признаками появления цервикального эндометриоза могут быть невыраженные проявления. Из-за этого не все пациентки вовремя обращаются к гинекологу для проведения качественного лечения.

Первые две стадии патологии протекают бессимптомно. Затем возникают следующие проявления:

  • обильные менструации;
  • сильные боли;
  • тошнота и рвота в критические дни;
  • боль во время полового контакта;
  • дискомфорт в промежности;
  • боль при дефекации;
  • метеоризм.

Если очаги эндометриоза распространились в легочную ткань, женщина может замечать в дни месячных кровохарканье. В кишечнике боли связаны с тем, что под влиянием гормонов происходит отторжение зависимых клеток, что вызывает кровоизлияние и сдавливание нервных окончаний.

Терапия

Ретроцервикальный тип болезни лечится. Врач учитывает индивидуальные особенности женщины, ее возраст, состояние. Определяется подходящий метод терапии.

Хирургические методы

Операция проводится в запущенных случаях. Вмешательство может подразумевать удаление только патологических очагов с сохранением репродуктивной функции.

Редко приходится прибегать к полному удалению матки и яичников. Такая операция нужна при онкологическом процессе или неоднократных рецидивах.

Лапароскопический доступ в лечении генитального эндометриоза – один из самых щадящих хирургических методов. Через отверстие в полости брюшины вводится микроскопическая камера и скальпель. Удаляются патологические наросты и выполняется обработка тканей противоспаечным веществом.

После операции важно восстановиться. Применяется медикаментозная терапия.

Медикаментозное лечение

Избавить влагалище, прямую кишку и матку от эндометриальных наростов можно с помощью применения медикаментов. Основа лечения – гормональная терапия.

Врач подберет подходящий оральный контрацептив. Для борьбы с ретроцервикальным эндометриозом таблетки следует пить без перерыва. Создается искусственный климакс.

Для ускорения восстановления при эндометриозе или кисте яичника врач может рекомендовать принимать витамины и иммуностимуляторы. Чтобы купировать боль, используются нестероидные противовоспалительные препараты.

Народные средства

Методы лечения ретроцервикального эндометриоза включают и народные способы. Однако они не должны применяться как основная терапия. Любые средства нужно использовать по согласованию с лечащим врачом.

Часто при эндометриозе применяют:

  • компрессы с голубой глиной на низ живота;
  • отвар сабельника, настой боровой матки (принимаются внутрь);
  • гирудотерапию.

Комплексное лечение позволит избавиться от патологии навсегда. Правильное сочетание терапевтических методик позволяет достичь хорошего результата.

Осложнения и профилактика

Ретроцервикальный эндометриоз и беременность нечасто сосуществуют друг с другом. Высок риск самопроизвольного выкидыша. Во многих случаях женщинам не удается забеременеть. Есть риск перерождения новообразований в раковую опухоль.

Предотвратить болезнь можно, придерживаясь следующих рекомендаций:

  • избегать абортов;
  • не злоупотреблять тампонами;
  • вовремя лечить любые воспалительные патологии;
  • не использовать ВМС дольше положенного срока.

Так можно защитить свой организм от развития заболевания. Проще предотвратить болезнь, чем бороться с ее последствиями.

Источник: https://TopGinekolog.ru/bolezni/endometrioz/retrotservikalnyj

Признаки и лечение ретроцервикального эндометриоза

Ретроцервикальный эндометриоз что это такое

Ретроцервикальный эндометриоз — распространенное заболевание половой системы, часто диагностируемое у женщин 28–45 лет.

Оно характеризуется разрастанием слизистой оболочки, выстилающей стенки детородного мышечного органа, за его пределы.

При этой патологии эпителий сначала перемещается из матки на заднюю поверхность ее шейки, а затем начинает прорастать сквозь стенки влагалища и прямую кишку в брюшную полость, образуя кисты и спайки.

Причины развития заболевания

Врачи не могут выяснить до конца, по каким причинам у женщин начинают разрастаться ткани эндометрия, но выделяют следующие факторы, которые способствуют развитию болезни:

  1. Наследственная предрасположенность. Если эта патология была у бабушки или у мамы девушки, то вероятность того, что в ее организме возникнет заболевание, составляет 30%.
  2. Сбой менструального цикла у девочек 13–16 лет.
  3. Нарушение гормонального фона, происходящее в период полового созревания, во время вынашивания плода и при климаксе. Гормональный дисбаланс может случиться из-за длительного приема контрацептивов, стрессов, хронического недосыпания, неправильного питания, больших физических нагрузок, употребления алкоголя и наличия лишних килограммов.
  4. Не реализованная до 28 лет первая беременность.
  5. Медицинские процедуры, при которых частицы поврежденного эндометрия выносятся из полости мышечного органа во влагалище или шейку матки (аборты, выскабливания, установка спирали, хирургическое удаление миомы).
  6. Роды 5, 6 ребенка и более.
  7. Воспалительные процессы органов малого таза, вызывающие снижение иммунитета.

Самой частой причиной развития эндометриоза ретроцервикального типа является хронический заброс крови в брюшную полость во время менструаций.

Характерные признаки

Заболевание характеризуется целым рядом симптомов, но главными его признаками считаются кровотечения или мажущиеся коричневые выделения между менструациями и интенсивные боли в области промежности.

Другими признаками разрастания маточного эпителия являются:

  • сильный предменструальный синдром (раздражительность, бессонница, тошнота или рвота, головокружение, плаксивость);
  • обильное кровотечение во время месячных;
  • сбой менструального цикла;
  • боли стреляющего типа в области малого таза, отдающие в бедро, прямую кишку;
  • учащенное мочеиспускание;
  • болезненные ощущения во время полового акта (чаще в позе, когда женщина поднимает ноги вверх);
  • поносы;
  • метеоризм;
  • болезненная дефекация с выделением крови;
  • запоры, чаще возникающие в период месячных;
  • тенезмы (ложные позывы к дефекации).

Ретроцервикальный эндометриоз имеет 4 стадии протекания, во время которых его симптомы комбинируются и выражаются более или менее интенсивно.

В первую фазу заболевания слизистая оболочка разрастается только в области шейки матки, поэтому признаком патологии являются периодические пульсирующие боли в малом тазу. Они беспокоят женщину редко, поэтому им не придают значения.

Во второй период очаги эндометрия локализуются в цервикальном канале и во влагалище. Это приводит к сильным болям во время коитуса, из-за которых женщина вынуждена отказаться от половой близости. Теперь боль ноющего характера она чувствует постоянно.

Третья фаза патологии проявляется всеми остальными вышеописанными признаками. Некоторые женщины могут испытывать трудности не только с опорожнением кишечника — им тяжело ходить, вставать со стула или с кровати. Происходит это из-за того, что эндометриальные ткани проникают в прямую кишку и в связки между позвонками в области поясницы.

На четвертой стадии патологии утолщенный эпителий прорастает в дно мышечного детородного органа и замещает собой слизистую оболочку малого таза. Пульсирующие боли вызывают сильный дискомфорт, запоры чередуются с диареей и беспокоят все чаще.

Диагностирование

Появление болезненных симптомов считается поводом для немедленного обращения к врачу. Диагноз не всегда удается установить во время гинекологического осмотра, хотя опытный специалист может нащупать позади маточной шейки плотный эпителий.

Если у пациентки 2 или 3 фаза патологии, то на слизистой влагалища врач может заметить пятна инфильтрата (скопления клеток эпителия с примесью крови), имеющие синеватый оттенок. Набухшие и кровоточащие очаги разросшегося эпителия могут достигать в диаметре 2 см.

При подозрении на эндометриоз ретроцервикального типа пациентке назначают трансвагинальное УЗИ органов малого таза. Этот метод позволяет определить толщину стенок детородного органа и обнаружить по неоднородной эхогенной структуре разрастание эпителиальной ткани.

Выявить патологию помогает гистероскопия. При этом способе диагностики оптический инструмент, вводимый внутрь женских половых органов, передает их изображение на монитор и гинеколог может увидеть состояние полости матки и цервикального канала.

С помощью биопсии забирают кусочек ткани органа и проводят его гистологическое исследование. Результаты показывают наличие или отсутствие в образце раковых клеток.

Распространенным анализом в первую стадию ретроцервикального эндометриоза является реакция крови женщины на онкомаркер СА 125, повышенный показатель этого антигена (больше 35 Ед/мл) укажет на наличие заболевания в организме.

При подозрении на распространение плотного эпителия в брюшную полость врачи применяют лапароскопию, исследуют прямую кишку с помощью колоноскопии, а мочеточники — методом урографии.

Чтобы исключить вероятность наличия болезней с похожими признаками, проводят дифференцированную диагностику, применяя компьютерную томографию. А МРТ используют для выявления общей картины патологии и с целью обнаружения новообразований в органах малого таза и брюшной полости.

Профилактические меры

Ретроцервикальный эндометриоз требует длительного лечения, поэтому проще предупредить его возникновение. Профилактические меры включают в себя гинекологические осмотры 1–2 раза в год, своевременное лечение заболеваний женской половой сферы.

Занимаясь сексом, нужно пользоваться презервативом, чтобы избежать нежелательной беременности и последующего аборта. Оральные контрацептивы не стоит принимать долгое время. Не рекомендуется применять тампоны во время месячных нерожавшим девушкам и вести в эти дни половую жизнь, т. к. кровь будет легко забрасываться в цервикальный канал, способствуя развитию патологии.

Всем женщинам следует придерживаться здорового образа жизни, гулять на свежем воздухе, употреблять в пищу много овощей, зелени, фруктов, отказаться от алкоголя и сигарет.

Источник: https://venerologia03.ru/matka-i-yaichniki/retrotservikalnyj-endometrioz.html

Ретроцервикальный эндометриоз

Ретроцервикальный эндометриоз что это такое

Ретроцервикальный эндометриоз — экстраперитонеальная форма наружного генитального эндометриоза с локализацией патологического процесса в клетчатке между задней поверхностью шейки матки и прямой кишкой.

Проявляется тазовыми болями, диспареунией, контактными кровотечениями из влагалища, кровянисто-слизистыми выделениями из прямой кишки при месячных. Диагностируется с помощью гинекологического осмотра, трансвагинального УЗИ, МРТ, КТ, ректороманоскопии, колоноскопии, лапароскопии.

Лечение комбинированное с назначением гормонотерапии, иммуномодуляторов, анальгетиков, энзимов, лапароскопическим удалением эндометриодных очагов или радикальными вмешательствами.

Глубокие инфильтративные ретроцервикальные эндометриомы являются третьим по распространенности вариантом эндометриоза, чаще других форм осложняются распространением на соседние тазовые органы (ректосигмоидальный отдел толстой кишки, брюшину, мочеточники, мочевой пузырь).

Патологию диагностируют преимущественно у женщин старше 35 лет с дисгормональными состояниями, воспалительными заболеваниями репродуктивных органов, инвазивными гинекологическими вмешательствами, осложненным течением родов.

Актуальность своевременной диагностики обусловлена высокой инвазивностью эндометриоидного процесса с метастическим поражением тазовых органов, облитерацией позадиматочного пространства и последующим бесплодием.

Ретроцервикальный эндометриоз

Этиология распространения эндометриоидных разрастаний на позадишеечную клетчатку окончательно не установлена. Предложено четыре основные теории возникновения заболевания, выявлены маркеры, при наличии которых вероятность развития эндометриоза в ретроцервикальном пространстве существенно возрастает. По мнению специалистов в сфере акушерства и гинекологии, патологию вызывают:

  • Имплантация жизнеспособных элементов эндометрия. Морфологически и функционально ткань эндометриоидных гетеротопий подобна эндометрию. Имплантация возможна после инвазивных вмешательств, тяжелых родов, при ретроградном забросе менструальной крови из-за интенсивных нагрузок (шейпинга, секса и др.), наличия обструктивных перегородок влагалища, атрезии гимена.
  • Генетические факторы. Выявление инфильтративного эндометриоза у нескольких поколений женщин в семье свидетельствует о возможности наследования заболевания. Однако конкретные хромосома и ген, отвечающие за возникновение эндометриоидных очагов, пока не определены. Возможно, заболевание является полигенным, а его начало провоцируется повреждающими факторами.
  • Незавершенный эмбриогенез. Авторы эмбриональной теории считают, что очаги эндометриоза в ретроцервикальной клетчатке образуются из зародышевых парамезонефральных протоков, которые послужили основой для формирования половых органов. Теорию подтверждает обнаружение патологии у неменструирующих девочек и ее сочетание с аномалиями развития репродуктивной системы.
  • Метаплазия мезотелия. Источником эндометриодной ткани могут служить клетки эмбрионального целомического мезотелия, персистирующие между зрелыми клетками брюшины и в переходной зоне между эндометрием и миометрием. Их активации способствует ретроградное попадание в ретроцервикальное пространство дегенерирующей эпителиальной ткани при менструации.

В группу риска входят женщины с генитальными инфекциями (кольпитами, эндоцервицитами, эндометритами), гормональными нарушениями, вызванными дисфункцией яичников при хронических оофоритах, аднекситах, кистах, склерокистозном синдроме, гипофизарно-гипоталамических расстройствах. Вероятность выявления эндометриоза повышается при снижении иммунитета или развитии аутоиммунных процессов.

Проявления ретроцервикального эндометриоза обусловлены циклическими изменениями, происходящими в патологических очагах, и инвазивным распространением процесса на соседние органы (влагалище, прямую кишку).

Исследователи предполагают, что формирование первичного очага становится возможным из-за снижения местного иммунитета — недостаточной активности Т-лимфоцитов, особенно Т-супрессоров. Дальнейшее распространение эндометриоидных клеток, вероятнее всего, осуществляется контактным, лимфогенным и гематогенным путем.

Компенсаторно в зоне поражения повышается активность В-лимфоцитов, увеличивается уровень иммуноглобулинов (IgА, IgG), со временем появляются аутоантитела к эндометриоидным очагам, что индуцирует спаечный процесс.

Высокодифференцированные гетеротопии с ретроцервикальной локализацией имеют рецепторы к эстрогенам и прогестерону. Во время менструального цикла в них происходят такие же изменения, как в эндометрии, — пролиферация, секреция, десквамация с распадом эпителия и кровоизлияниями в замкнутые полости.

Низкодифференцированные очаги представлены кистообразными железами с низким цилиндрическим или кубическим эпителием, нечувствительным к гормональным воздействиям.

Связь заболевания с эндокринным регулированием подтверждается временным уменьшением размеров разрастаний при лактации и их регрессом в постменопаузальном периоде.

Ключевым критерием в систематизации форм ретроцервикального эндометриоза является степень распространенности процесса. Такой подход позволяет более точно спрогнозировать течение заболевания и выбрать оптимальный по объему способ лечения. Согласно классификации, предложенной отечественными авторами, различают четыре стадии патологии:

  • 1 стадия – определяются единичные эндометриоидные очаги небольших размеров.
  • 2 стадия – на фоне прорастания гетеротопий в шейку матки и стенку вагины формируются мелкокистозные изменения.
  • 3 стадия – отмечается поражение эндометриозом серозной оболочки прямой кишки, крестцово-маточных связок.
  • 4 стадия – в процесс вовлечена слизистая прямой кишки, инфильтрирована брюшина, сформировались спайки в малом тазу.

На начальных этапах заболевания симптоматика отсутствует. По мере увеличения размеров эндометриодных очагов возникают жалобы на ноющие или стреляющие боли в области прямой кишки, которые иррадиируют во влагалище, промежность, наружные половые органы, крестец, поясницу, внутреннюю поверхность бедра.

Интенсивность болей усиливается накануне менструации, в первые ее дни. Становятся болезненными половые контакты.

О прорастании стенок смежных органов свидетельствует появление или усиление болей при дефекации, контактные кровотечения после секса, слизистые или кровянистые выделения из ануса во время менструации.

Почти в половине случаев ретроцервикальный эндометриоз осложняется бесплодием, основной причиной которого становится спаечный процесс в полости малого таза. Дополнительные кровопотери во время месячных приводят к формированию хронической железодефицитной анемии.

Крайне редко эндометриоидные гетеротопии малигнизируются. Сужение кишечника за счет врастания очага эндометриоза сопровождается возникновением запоров вплоть до кишечной непроходимости.

В далеко зашедших случаях прорастание мочеточников и мочевого пузыря приводит к нарушению пассажа мочи.

Выраженный болевой синдром снижает работоспособность женщины накануне и в первые дни менструации, становится основой для появления стойких невротических расстройств — эмоциональной лабильности, субдепрессивных реакций, ипохондрии, канцерофобии.

Задачами диагностического этапа при подозрении на ретроцервикальный эндометриоз являются обнаружение эндометриоидных образований в клетчатке, разделяющей прямую кишку и шейку матки, определение степени распространенности процесса, вовлечения в него других органов и брюшины. Для постановки диагноза традиционные физикальные методы дополняют современными инструментальными. Наиболее информативны:

  • Гинекологический осмотр. При пальпации большие по размерам очаги эндометриоза определяются в области заднего свода влагалища как мягкоэластичные объемные образования. Осмотр в зеркалах позволяет выявить прорастание гетеротопии в виде контактно кровоточащих синюшных участков. Возможно ограничение подвижности матки и придатков. Влагалищное исследование обычно дополняют ректовагинальным осмотром и кольпоскопией.
  • Трансвагинальное УЗИ тазовых органов. Метод визуализирует объемные образования ретроцервикальной области. Эндометриоидные очаги округлые, с неоднородной эхоструктурой, нечеткими границами и неровным контуром. Их размеры обычно составляют 0,5-5,0 см. Поскольку сонография не позволяет обнаружить распространение эндометриоза на связки матки и стенки таза, в дополнение к УЗИ часто назначают томографию.
  • КТ, МРТ малого таза. Послойное изучение и 3D-моделирование структуры тазовых органов направлено на обнаружение инвазии эндометриодных разрастаний в прилежащие органы — шейку матки, стенки влагалища, прямой кишки. На томограмме легко выявляется возможное сужение просвета кишечника. Ценность полученных данных особенно высока при выборе между органосохраняющими и радикальными оперативными вмешательствами.
  • Эндоскопические методы. В ходе ректороманоскопии, колоноскопии объективно оценивается состояние слизистой прямой и сигмовидной кишки, определяются возможные участки прорастания эндометриоза из ретроцекальной клетчатки. Состояние брюшины уточняется с помощью диагностической лапароскопии. Ключевым преимуществом эндоскопии является возможность прицельной биопсии сомнительных тканей для их гистологического исследования.

Дифференциальная диагностика позадишеечной эндометриомы проводится с другими вариантами эндометриоза, раком прямой кишки, шейки матки, влагалища, яичников, ретроцервикальными абсцессами, эритроплакией шейки матки. При наличии показаний пациентку, кроме гинеколога, осматривают профильные специалисты — онколог, проктолог, хирург, эндокринолог, уролог.

Наиболее эффективен комбинированный подход с назначением патогенетической медикаментозной терапии и хирургическим удалением позадишеечных эндометриоидных разрастаний. При выборе метода и объема операции учитывают возраст пациентки, ее репродуктивные планы, стадию процесса и степень инфильтрации окружающих органов.

Медикаментозное лечение без хирургического вмешательства с тщательным мониторингом процесса может быть рекомендовано только женщинам в период менопаузы, когда появляется возможность регресса очагов. Фармацевтические препараты обычно применяют для подавления роста эктопии во время плановой подготовки к операции.

Пациенткам с эндометрирозом ретроцервикального пространства рекомендованы:

  • Гормональная терапия. Возможно назначение комбинированных гестаген-эстрогенных лекарственных средств, прогестинов, антигонадотропинов, агонистов гонадотропного рилизинг-факторов. Использование препаратов, влияющих на секрецию половых гормонов, позволяет подавить циклические изменения в тканях эндометриомы и приостановить ее рост.
  • Другие патогенетические средства. Поскольку эндометриоз зачастую сочетается с нарушениями в иммунной системе, пациенткам показаны иммуномодуляторы, которые повышают эффективность защитных сил и уменьшают вероятность аутоиммунного ответа. Для профилактики развития спаек в области эндометриоидного очага применяют энзимы.
  • Симптоматические препараты. Для снятия выраженного болевого синдрома рекомендованы нестероидные противовоспалительные средства, повышающие порог чувствительности болевых рецепторов в очаге поражения, и спазмолитики, уменьшающие спазм мышечных клеток в стенке кишечника. С учетом наличия анемии большинству больных назначают препараты железа.

Оптимальный метод хирургического лечения ретроцервикального эндометриоза — лапароскопия.

Использование современной техники дает возможность иссекать очаги не только из позадишеечной клетчатки, но и в пределах здоровых тканей из стенок прямой кишки, других полых органов без риска нарушения их целостности.

В ходе лапароскопических операций удается вовремя обнаружить и удалить гетеротопии из брюшной полости, не выявленные на диагностическом этапе. Применение противоспаечных гелей и барьеров в послеоперационном периоде минимизирует риск образования спаек между тазовыми органами.

Органосохраняющие вмешательства обеспечивают восстановление репродуктивной функции пациентки. Радикальные операции (гистерэктомию, экстирпацию матки с придатками, резекцию прямой кишки) применяют в крайних случаях при распространенных формах заболевания.

Использование современных хирургических техник в сочетании с гормонотерапией позволило снизить риск рецидивов при ретроцервикальном эндометриозе до 3-4%, восстановить детородную функцию и существенно улучшить качество жизни пациенток.

Профилактика заболевания предусматривает ограничение физической активности в дни менструации, отказ от необоснованных инвазивных вмешательств (абортов, диагностических выскабливаний, пертубации маточных труб), бережное ведение родов и соблюдение техники гинекологических операций.

Для выявления заболевания на ранних стадиях, когда лечение является более эффективным, рекомендованы регулярные осмотры у гинеколога и УЗИ-скрининг, особенно больным с отягощенностью наследственностью, патологическими родами, диатермоэксцизией и диатермокоагуляцией шейки матки, другими хирургическими вмешательствами на репродуктивных органах в анамнезе.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/retrocervical-endometriosis

Онлайн медицина
Добавить комментарий